C., A. c/ Omint S.C. Salud S.A. y otros s/ (SAIJ, 02/07/2015)

Datos de identificación y cita

Carátula: C., A. c/ Omint S.C. Salud S.A. y otros s/ daños y perjuicios
Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil, Sala H
Magistrados: Fajre - Abreut de Begher - Kiper
Fecha: 02/07/2015
Jurisdicción: C.A.B.A. | Fuero: Civil | Ámbito: Nacional
ID SAIJ: FA15020013
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-310-0205-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: daños y perjuicios contingencia: medicina prepaga hechos clave: negativa cobertura cirugía reconstructiva post cáncer de mama doctrina: concausa tema: daño moral resultado: mixto parte favorecida: actora (parcial) parte perjudicada: demandada (parcial) fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Afiliada a Omint, diagnosticada con cáncer de mama, solicitó cobertura de cirugía reparadora de pecho. La prepaga la rechazó por considerarla estética, no cubierta. La actora reclamó daño moral. Pericia médica indicó que solo el 10% de su incapacidad psíquica es atribuible a la conducta de la demandada.

Cuestión jurídica

Procedencia del daño moral por negativa injustificada de cobertura médica, y determinación del alcance de la responsabilidad cuando existe concausa (hecho de la propia enfermedad).

Decisión y resultado

Se confirmó la sentencia que hizo lugar al resarcimiento por daño moral, pero se aplicó la doctrina de la concausa: la demandada responde solo por el 10% de la incapacidad psíquica atribuible a su conducta, no por la totalidad. Se fijaron intereses desde la audiencia de mediación hasta el pago, a tasa activa del Banco Nación. El recurso de apelación de Omint fue declarado improcedente por insuficiente fundamentación.

Doctrina / criterio relevante

Cuando la incapacidad o daño tiene múltiples causas, el responsable solo debe cargar con la cuota parte que le corresponde según la incidencia causal de su conducta (concausa). La mera existencia de causalidad no impone responder por el todo.

Señales para favorabilidad

Favorable a quien reclama por daño moral ante negativa de cobertura (se reconoce el rubro).
Desfavorable a quien reclama el 100% de la incapacidad (solo se otorga la porción causal directa).

Cita sugerida

C., A. c/ Omint S.C. Salud S.A. y otros s/ daños y perjuicios, CNac. Civ., Sala H, 02/07/2015, SAIJ FA15020013. URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-310-0205-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.