C.M.L. c/ OSPE s/ (SAIJ, 13/08/2012)

Datos de identificación y cita

Fuente: SAIJ - ID: FA12390021
Carátula: C.M.L. c/ OSPE s/
Tribunal: CÁMARA FEDERAL DE APELACIONES DE MAR DEL PLATA, Sala C
Fecha: 13/08/2012
Jurisdicción: Provincia de Buenos Aires – Fuero: CONSTITUCIONAL – Ámbito: FEDERAL
Materia: Amparo (salud/discapacidad)
Magistrados: Alejandro Osvaldo Tazza, Jorge Ferro
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-120-0932-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

amparo salud discapacidad menor de edad obra social cobertura fuera de cartilla tratamiento integral carga probatoria desequilibrio económico Convención del Niño favorable al afiliado

Hechos y conflicto

Afiliada menor discapacitada solicitó a OSPE cobertura de un tratamiento con un profesional no incluido en la cartilla de prestadores. La obra social rechazó el pedido. La actora inició amparo. OSPE alegó posible desequilibrio económico, aunque no presentó pruebas contables ni estadísticas.

Cuestión jurídica

¿La obra social debe cubrir un tratamiento para un menor discapacitado con un profesional ajeno a su cartilla, ante la falta de acreditación de perjuicio financiero?

Decisión y resultado

Favorable a la actora. Se ordena a OSPE costear el tratamiento solicitado con el profesional elegido, manteniendo la continuidad del plan integral ya en ejecución.

Doctrina / criterio relevante

El derecho a la salud (art. 24.1 Convención del Niño) comprende promoción, prevención, curación y rehabilitación.
La obra social debe valorar la situación particular del beneficiario vulnerable; su facultad distributiva no puede ejercerse ignorando las patologías acreditadas.
La falta de prueba de desequilibrio económico concreto (balances, estadísticas) impide rechazar la cobertura diferencial.

Señales para favorabilidad

Favorable para afiliados que requieren prestaciones fuera de cartilla por discapacidad, especialmente si el tratamiento está en curso y se acredita necesidad.
Desfavorable para obras sociales que intenten excusarse en un eventual perjuicio económico sin probarlo fehacientemente.
Mixto/No relacionado si no hay menor discapacitado o tratamiento integral continuo.

Cita sugerida

C.M.L. c/ OSPE s/, CÁMARA FEDERAL DE APELACIONES DE MAR DEL PLATA, Sala C, 13/08/2012, ID SAIJ FA12390021, disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-120-0932-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.