C., R. L.. y otro c/ Caja de Seguridad Social para Escribanos de la Provincia de Buenos Aires s/ (SAIJ, 18/03/2021)

Datos de identificación y cita

Carátula: C., R. L.. y otro c/ Caja de Seguridad Social para Escribanos de la Provincia de Buenos Aires s/ amparo ley 16.986
Tribunal: Corte Suprema de Justicia de la Nación
Fecha: 18/03/2021
Jurisdicción: C.A.B.A.
Fuero: Procesal - Seguridad Social - Constitucional
Ámbito: Federal
Magistrados: Rosenkrantz, Highton de Nolasco, Maqueda, Lorenzetti
Fuente: SAIJ - ID FA21000038
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-830-0001-2ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

Materia: amparo - salud - discapacidad - cobertura médica - exterior
Contingencia: rechazo cobertura obra social - fallecimiento durante proceso
Hechos clave: menor cardiópata - cirugía en EE.UU. - cautelar cumplida - fallecimiento
Normas: ley 6983 (Buenos Aires) arts. 19/20, 26/33
Doctrina: derechos no absolutos - reglamentación razonable - arbitrariedad - gravamen actual
Resultado: REVOCATORIA - rechazo amparo
Parte favorecida: Caja de Seguridad Social para Escribanos de la Pcia. de Bs. As.
Parte perjudicada: actores (padres de la menor fallecida)

Hechos y conflicto

Los padres de una niña con discapacidad cardíaca iniciaron amparo contra la Caja de Seguridad Social para Escribanos de la PBA para que cubra una cirugía en el exterior. La demandada denegó la cobertura total invocando su reglamento (ley 6983), que sólo reconoce gastos en el exterior como co-seguro con topes. Se dictó cautelar que fue cumplida. Durante el proceso, la menor falleció.

Cuestión jurídica

¿Corresponde que la obra social cubra íntegramente una intervención quirúrgica en el exterior cuando su reglamento lo limita a co-seguro, y existían opciones nacionales de calidad y menor costo? ¿Se torna abstracto el caso por fallecimiento?

Decisión y resultado

La CSJN revocó la sentencia que ordenaba la transferencia de fondos y rechazó el amparo. Consideró que:

Pese al fallecimiento, corresponde resolver por la cautelar cumplida.
Los derechos a la salud y a la discapacidad no son absolutos; deben ejercerse según la reglamentación.
No se demostró que la limitación reglamentaria sea irrazonable o desnaturalice el derecho.
Estaba acreditado que la cirugía podía realizarse en el país con calidad similar y costos mucho menores.

Doctrina / criterio relevante

"Los derechos constitucionales no son absolutos sino que deben ejercerse con arreglo a las leyes que reglamentan su ejercicio, con la única condición de no ser alterados en su substancia."
El amparo no es vía idónea cuando no se acredita irrazonabilidad del acto del particular (obra social) ni imposibilidad de prestación local.
El tribunal debe atender a circunstancias existentes al momento del fallo, incluso sobrevinientes.

Señales para favorabilidad

Favorable para obras sociales/empresas de medicina prepaga cuando rechacen cobertura internacional si existe alternativa local de calidad y el reglamento limita prestaciones en el exterior.
Desfavorable para afiliados que pretendan cobertura integral fuera del país sin probar inexistencia de opción nacional equivalente o irrazonabilidad de la limitación reglamentaria.
Señal relevante: la CSJN priorizó el cumplimiento de la normativa interna de la obra social y la existencia de prestadores nacionales adecuados por sobre la sola invocación del derecho a la salud/discapacidad.

Cita sugerida

CSJN, "C., R. L. y otro c/ Caja de Seguridad Social para Escribanos de la Provincia de Buenos Aires s/ amparo ley 16.986", 18/03/2021, SAIJ FA21000038.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.