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titulo: "Calvelo Roberto Jose c/ Medicus S.A. s/"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL"
fecha: 08/02/2011
fuero: Civil
numero: 11030126
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/123456789-621-0301-1ots-eupmocsollaf
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/calvelo-roberto-jose-c-medicus-s-a-s-932781c6-3693-4357-af9f-ee77fb406f9a
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# Calvelo Roberto Jose c/ Medicus S.A. s/

CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL · 08/02/2011

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Fuente**: SAIJ – ID FA11030126  
- **Carátula**: CALVELO ROBERTO JOSE c/ MEDICUS S.A. s/ amparo  
- **Tribunal**: CÁMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL – Sala C  
- **Fecha**: 08/02/2011  
- **Jurisdicción**: C.A.B.A. – Fuero Civil – Ámbito Federal  
- **Magistrados**: Dr. Guillermo Alberto Antelo, Dr. Ricardo Gustavo Recondo, Dra. Graciela Medina  

## Tags para análisis posterior
`materia: derecho a la salud` `contingencia: cobertura de medicación de alto costo` `hechos clave: psoriasis severa, mala respuesta a tratamientos previos, enfermedad de baja incidencia` `normas: leyes 23.660 y 23.661, Resol. MS 201/2002, Resol. MS 1747/05, Resol. APE 500/2004, Resol. APE 16300/05` `doctrina: obligación de obra social de cubrir 100% medicación para enfermedad crónica severa de alto costo` `resultado: favorable al actor` `parte favorecida: afiliado` `parte perjudicada: obra social` `fuente: SAIJ`

## Hechos y conflicto
El actor, afiliado a MEDICUS S.A., padece psoriasis en placa moderada a severa. Requiere la medicación efalizumab. La obra social se niega a cubrirla, alegando que no está incluida en el PMO obligatorio. El actor inicia amparo para obtener la cobertura al 100%.

## Cuestión jurídica
Determinar si una obra social debe cubrir íntegramente una medicación de alto costo para una enfermedad crónica severa, de baja incidencia, cuando el afiliado no ha respondido a tratamientos previos y la normativa vigente contempla la droga para este tipo de patologías.

## Decisión y resultado
La Cámara confirma la sentencia de primera instancia y ordena a MEDICUS S.A. otorgar la cobertura del 100% de la medicación efalizumab. Resultado favorable al actor.

## Doctrina / criterio relevante
Las resoluciones del Ministerio de Salud (201/2002, 1747/05) y de la APE (500/2004, 16300/05) incluyen la medicación efalizumab para psoriasis severa, enfermedad de baja incidencia y alto costo. El hecho de que el actor ya hubiera recibido efalizumab sin éxito no obsta a la cobertura de otra droga, pues el certificado médico acredita mala respuesta a distintos tratamientos. El objetivo normativo es garantizar el acceso a la salud de grupos vulnerables (mayores de 65 años en el PMO de emergencia), criterio extensivo a otros pacientes con enfermedades crónicas severas.

## Señales para favorabilidad
- **Favorable** para el afiliado que requiera cobertura de medicación de alto costo para enfermedad crónica severa con mala respuesta a tratamientos previos.  
- **Desfavorable** para la obra social o empresa de medicina prepaga que intente negar cobertura basándose en la no inclusión expresa en el PMO si la normativa sectorial contempla la patología y la droga como de cobertura obligatoria.  
- **Mixto** si el caso involucra otra enfermedad o medicamento no regulado expresamente por resoluciones análogas.  

## Cita sugerida
CALVELO ROBERTO JOSE c/ MEDICUS S.A. s/ amparo, CÁMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala C, 08/02/2011, SAIJ FA11030126.

## Cómo citar

Calvelo Roberto Jose c/ Medicus S.A. s/, SAIJ, 08/02/2011, 11030126.