"CEMIC c/ Secretaría DDC-resol 4-X-06 (Expte. S01-284043/06)". s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: “CEMIC c/ Secretaría DDC-resol 4-X-06 (Expte. S01-284043/06)”
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Contencioso Administrativo Federal, Sala II
• Fecha: 9 de octubre de 2007
• Magistrados: Herrera, Garzón de Conte Grand
• Jurisdicción: C.A.B.A., Fuero Procesal-Constitucional-Administrativo, Federal
• Fuente: SAIJ - ID FA07100294 - URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-492-0017-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

• Materia: Salud – Medicina Prepaga – Defensa del Consumidor – Discapacidad
• Contingencia: Medida cautelar preventiva – Prestaciones obligatorias a menor con discapacidad
• Hechos clave: Incumplimiento de cobertura integral; patología diagnosticada; orden administrativa de la DDC.
• Normas: Ley 24.754 (prestaciones mínimas medicina prepaga), Ley 24.901 (discapacidad), art. 239 CP, arts. 14, 14 bis, 18, 19, 33, 75 inc. 22 CN.
• Doctrina: Derecho a la vida y salud como derechos constitucionales (Fallos 321:1684); obligación de garantizarlos con acciones positivas.
• Resultado: Confirmada la medida preventiva – Orden de cobertura integral.
• Parte favorecida: Menor con discapacidad (actor indirecto)
• Parte perjudicada: CEMIC (entidad de medicina prepaga)

Hechos y conflicto

La Dirección de Defensa del Consumidor dictó medida preventiva contra CEMIC, ordenándole cubrir todas las prestaciones médico-asistenciales recetadas a un menor con discapacidad, hasta tanto se resuelva el fondo. CEMIC impugnó la medida. El conflicto gira en torno a la obligación de la prepaga de brindar prestaciones integrales conforme a las leyes 24.754 y 24.901.

Cuestión jurídica

Si corresponde confirmar la medida preventiva que obliga a una empresa de medicina prepaga a cubrir en forma integral las prestaciones requeridas por un menor con discapacidad, en el marco del derecho a la salud y la defensa del consumidor.

Decisión y resultado

Se confirmó la medida preventiva. Se ordena a CEMIC cumplir en un plazo de 5 días, bajo apercibimiento de denuncia penal (art. 239 CP).

Doctrina / criterio relevante

• Los derechos a la vida y a la salud son derechos constitucionales (arts. 14, 14 bis, 18, 19, 33, 75 inc. 22 CN) y exigen acciones positivas del Estado y los prestadores.
• Las prepagas deben cumplir al menos las mismas prestaciones obligatorias que las obras sociales (art. 1, ley 24.754).
• La autoridad pública tiene la obligación impostergable de garantizar esos derechos.

Señales para favorabilidad

• Favorable si se invoca en defensa de un afiliado/usuario de medicina prepaga que requiere cobertura integral de prestaciones por discapacidad.
• Desfavorable si se invoca por parte de la prepaga para resistir medidas cautelares o cobertura amplia.
• Mixto si se discuten límites de cobertura no vinculados a discapacidad o patologías graves.
• No relacionado si el caso no involucra medicina prepaga, discapacidad o medidas cautelares por parte de autoridad de consumo.

Cita sugerida

“CEMIC c/ Secretaría DDC-resol 4-X-06 (Expte. S01-284043/06)”, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Contencioso Administrativo Federal, Sala II, 09/10/2007, SAIJ ID FA07100294, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-492-0017-0ots-eupmocsollaf.