Cirio, Jorge Gabriel c/ Caja de Seguros SA s/ (SAIJ, 27/08/2020)

Datos de identificación y cita

Carátula: Cirio, Jorge Gabriel c/ Caja de Seguros SA s/ ordinario
Tribunal: CAMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO COMERCIAL, Sala D
Fecha: 27/08/2020
Jurisdicción: C.A.B.A. | Fuero: Comercial-Laboral-Procesal
Magistrados: Vassallo, Heredia, Garibotto
ID SAIJ: FA20137623 | URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-326-7310-2ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: seguro de vida contingencia: incapacidad total y permanente
hechos clave: incapacidad 60%, imposibilidad de examen pre-ocupacional, no puede realizar actividad laboral tipo
normas: póliza de seguro, ubertima bona fides
doctrina: interpretación flexible de incapacidad total, no exige literalidad absoluta, carácter alimentario
resultado: favorable al asegurado
parte favorecida: actor (Cirio)
parte perjudicada: aseguradora (Caja de Seguros SA)
fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

El actor demandó a la aseguradora por el cobro del seguro de vida colectivo, alegando incapacidad total y permanente. La póliza exigía 66% de incapacidad. El perito médico determinó 60% de incapacidad, pero afirmó que el actor no puede aprobar un examen pre-ocupacional ni realizar actividad laboral tipo. La aseguradora se defendió sosteniendo que el porcentaje no alcanzaba el mínimo exigido.

Cuestión jurídica

¿Procede la cobertura cuando la incapacidad médica es inferior al porcentaje contractual (66%) pero el asegurado no puede acceder a un empleo regular por su estado de salud?

Decisión y resultado

Se revocó la sentencia de grado y se hizo lugar a la demanda. El tribunal consideró que la incapacidad es total y permanente en los hechos, más allá del porcentaje numérico. Condenó a la aseguradora al pago de la prestación.

Doctrina / criterio relevante

La incapacidad total y permanente no debe interpretarse literalmente (solo vida vegetativa), sino como la imposibilidad de obtener un empleo acorde con la habilidad del asegurado.
El listado de dolencias en la póliza es ejemplificativo, no taxativo.
En seguros colectivos, en caso de duda, debe resolverse a favor del asegurado (carácter alimentario y tuitivo).
Cita precedentes: "Fantoni", "Álvez", "Barrandeguy".

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para el asegurado que reclama seguro de vida con incapacidad total. Útil para casos donde el porcentaje médico es inferior al contractual pero se demuestra imposibilidad real de trabajar en condiciones competitivas. DESFAVORABLE para aseguradoras que pretenden un cumplimiento literal del porcentaje mínimo.

Cita sugerida

Cirio, Jorge Gabriel c/ Caja de Seguros SA s/ ordinario, CNCom, Sala D, 27/08/2020, SAIJ FA20137623, URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-326-7310-2ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.