D., G. C. c/ Hospital Británico s/ amparo de salud

Cita

"D., G. C. c/ Hospital Británico s/ amparo de salud", Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 14/08/2026, causa n° 3657/2026, SAIJ ID FA26030260.

Hechos y conflicto

Afiliada de 82 años con certificado de discapacidad (anormalidades de la marcha y movilidad, temblor esencial) y prescripción médica de internación permanente en residencia geriátrica. La actora obtuvo medida cautelar que ordenó al Hospital Británico la cobertura integral en la Residencia "BABS" según Nomenclador (módulo "Hogar Permanente, con Centro de Día, Categoría A", más 35% por dependencia). La demandada apeló alegando prestador ajeno a cartilla, falta de peligro en la demora, improcedencia del adicional y ausencia de acreditación de grupo familiar no continente.

Cuestión y decisión

El tribunal resolvió si correspondía confirmar la cautelar de cobertura integral con prestador ajeno a la cartilla y el adicional del 35% por dependencia. Confirmó la medida con costas a la demandada, por existir previsión normativa (ley 24.901 y Res. 428/99) y prescripción médica no rebatida científicamente. Sostuvo que la demandada no ofreció alternativas terapéuticas concretas ni acreditó vacantes en su red. Rechazó que el médico tratante fuera ajeno a la cartilla (sello y membrete del Hospital Británico) y que no se acreditara grupo familiar no continente.

Doctrina y señales de favorabilidad

Ratio: la prescripción del médico tratante prevalece ante negativa sin alternativa real; la cobertura con prestadores ajenos se rige por el Nomenclador de la Res. 428/99; el peligro en la demora concurre cuando postergar la cobertura pone en riesgo la continuidad de la prestación. El adicional por dependencia procede acreditada la necesidad de asistencia permanente en la vida diaria. Fallo FAVORABLE al afiliado/amparista y DESFAVORABLE a la entidad de medicina prepaga; útil para casos de discapacidad, internación geriátrica y prestadores ajenos.

Tags

amparo de salud; discapacidad; internación geriátrica; prestador ajeno; Nomenclador 428/99; ley 24.901; peligro en la demora; adicional dependencia; cautelar confirmada; favorece al amparista.