D. L. V., M. F. c/ Osde s/

Datos de identificación y cita

• Fuente: SAIJ | ID: FA18030097
• Carátula: D. L. V., M. F. c/ OSDE s/
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala C
• Fecha: 10/04/2018 | Jurisdicción: C.A.B.A. | Fuero: Civil | Ámbito: Federal
• Magistrados: María Susana Najurieta, Fernando A. Uriarte
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-790-0308-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

amparo de salud, medicina prepaga, cambio de sexo, preexistencia, ocultamiento de información, declaración jurada de salud, identidad de género, falta de prueba, favorable al actor

Hechos y conflicto

El actor se afilió a OSDE (plan 2-310) y luego solicitó cobertura para cirugía de cambio de sexo. OSDE rechazó el pedido, alegando que el actor ocultó información médica preexistente en la declaración jurada de salud, basándose en un certificado médico de enero de 2017 que indicaba deseo de asignación femenina y necesidad de cirugía. El actor promovió amparo.

Cuestión jurídica

Si el actor falseó la declaración jurada de salud al no informar una presunta preexistencia (tratamiento psicoterapéutico vinculado a su identidad de género) al momento de afiliarse.

Decisión y resultado

El tribunal confirmó la sentencia de primera instancia, haciendo lugar al amparo. Rechazó la defensa de OSDE por falta de prueba del ocultamiento.

Doctrina / criterio relevante

1. La adecuación de la genitalidad no es una enfermedad, por lo que no constituye una preexistencia denunciable.
2. Un certificado médico emitido seis meses después de la afiliación no acredita que el actor estuviera en tratamiento psicoterapéutico al momento de suscribir la declaración jurada.
3. La mención vaga de "terapia psicológica" en el certificado carece de autoridad probatoria para demostrar ocultamiento doloso.

Señales para favorabilidad

• Favorable para el afiliado/actor en amparo de salud contra una prepaga.
• Desfavorable para la empresa de medicina prepaga (OSDE) que alega preexistencia.
• Útil para casos donde se discuta cobertura de cirugía de cambio de sexo y la defensa de ocultamiento de información en la afiliación.
• Ratio: La falta de prueba concreta sobre el momento del tratamiento y la calificación del cambio de sexo como no enfermedad son claves para favorecer al paciente.

Cita sugerida

D. L. V., M. F. c/ OSDE s/, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala C, 10/04/2018, ID SAIJ: FA18030097, disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-790-0308-1ots-eupmocsollaf