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titulo: "De Oromi Escalada, Mariano c/ Galeno Prevision SA. s/"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO COMERCIAL"
fecha: 03/04/1997
fuero: Civil y comercial
numero: 97130453
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/123456789-354-0317-9ots-eupmocsollaf
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/de-oromi-escalada-mariano-c-galeno-prevision-sa-s-0f14ca4d-65c7-48f8-8b9b-5ff8cb2dd6b1
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# De Oromi Escalada, Mariano c/ Galeno Prevision SA. s/

CAMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO COMERCIAL · E · 03/04/1997

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Número/ID:** FA97130453
- **Expediente:** No especificado
- **Carátula:** DE OROMI ESCALADA, MARIANO c/ GALENO PREVISION SA. s/
- **Tribunal:** CÁMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO COMERCIAL
- **Sala:** E
- **Instancia:** C (segunda instancia)
- **Fecha:** 1997-04-03
- **Jurisdicción:** C.A.B.A., Argentina
- **Fuero:** CIVIL-COMERCIAL (ámbito NACIONAL)
- **Magistrados:** GUERRERO - ARECHA - RAMIREZ
- **Fuente:** SAIJ, URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-354-0317-9ots-eupmocsollaf

## Tags para análisis posterior
materia: contrato de prestaciones médicas, medicina prepaga, teoría de la imprevisión, enfermedad preexistente, incumplimiento contractual, daños y perjuicios, daño moral, reembolso de gastos
contingencia: exclusión unilateral arbitraria, cese de cobertura, gastos médicos futuros
hechos clave: usuario con enfermedad crónica (aplicación de gammaglobulina 1-2 veces/mes, costo $650 por vez); prestadora alega imprevisión y enfermedad preexistente no probada; exclusión arbitraria
normas: CCiv. 1198 (teoría de la imprevisión - no aplicable); cláusulas sobre enfermedades preexistentes (uso generalizado)
doctrina: el servicio de medicina prepaga tiene ingrediente aleatorio semejante al seguro; la prestadora debe afrontar mayor onerosidad prevista en cálculos actuariales; si no se prueba preexistencia, debe continuar cobertura; exclusión arbitraria genera daños indemnizables (gastos, tratamiento futuro, daño moral)
resultado: favorable al usuario/actor; desfavorable a la prestadora demandada
parte favorecida: Mariano De Oromi Escalada (actor)
parte perjudicada: Galeno Previsión SA (demandada)
fuente: SAIJ FA97130453

## Hechos y conflicto
Usuario de medicina prepaga requiere tratamiento crónico (gammaglobulina con internación 1-2 veces por mes, costo $650 cada vez). La prestadora lo excluye arbitrariamente, alegando que la prestación se tornó extremadamente onerosa (teoría de la imprevisión) y que la enfermedad era preexistente. El actor demanda por incumplimiento contractual y reclama reembolso de gastos, indemnización para continuar tratamiento y daño moral. No se probó la preexistencia de la enfermedad.

## Cuestión jurídica
¿Puede la prestadora de medicina prepaga invocar la teoría de la imprevisión (CCiv. 1198) para eximirse de cumplir, o excluir al usuario por enfermedad preexistente no probada?

## Decisión y resultado
El tribunal rechazó la aplicación de la teoría de la imprevisión, considerando que el contrato de medicina prepaga tiene un componente aleatorio similar al seguro, que obliga a la empresa a asumir la mayor onerosidad prevista en cálculos actuariales. Al no probarse la preexistencia, la exclusión fue arbitraria e incumplió el contrato. Condenó a la demandada a:
- Reintegrar gastos médicos previos (con repotenciación desde su fecha hasta 31/03/91 al 6% anual, y desde 01/04/91 a tasa activa del Banco Nación).
- Indemnizar con $150.000 comprensivo de daño moral y costos futuros del tratamiento (para que con intereses pueda sufragar los gastos).

## Doctrina / criterio relevante
- **Medicina prepaga y aleatoriedad:** El sistema tiene un ingrediente aleatorio semejante al del seguro; la prestadora debió considerar la mayor onerosidad en sus cálculos actuariales al fijar el precio. No procede la teoría de la imprevisión (CCiv. 1198) para eximirse.
- **Enfermedad preexistente:** Si la prestadora no la prueba, debe continuar la cobertura; la exclusión unilateral es arbitraria e incumplimiento contractual.
- **Daños:** Procede reembolso de gastos, indemnización para tratamiento futuro (no podrá ser cubierto por otra prepaga por cláusula generalizada de exclusión de preexistentes) y daño moral.

## Señales para favorabilidad
- **FAVORABLE** para el usuario/consumidor de medicina prepaga que sufre exclusión arbitraria (actúa como demandante).
- **DESFAVORABLE** para la empresa de medicina prepaga que pretende eximirse por imprevisión o alegar enfermedad preexistente sin prueba.
- **MIXTO/NO RELACIONADO** si se alega teoría de la imprevisión en otro contexto (no médico prepago) o si la enfermedad preexistente está probada.
- **Señales útiles:** Fallo protege al afiliado; rechaza el abuso de posición dominante; establece carga de la prueba de preexistencia en cabeza de la prestadora; reconoce daño moral y gastos futuros.

## Cita sugerida
DE OROMI ESCALADA, MARIANO c/ GALENO PREVISION SA. s/ – Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala E, 03/04/1997 – ID SAIJ FA97130453 – URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-354-0317-9ots-eupmocsollaf

## Cómo citar

De Oromi Escalada, Mariano c/ Galeno Prevision SA. s/, SAIJ, 03/04/1997, 97130453.