Dekleva, Liliana Beatriz c/ Caja De Seguros SA s/ Ordinario
CAMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO COMERCIAL · 10/03/2026
Cita
Dekleva, Liliana Beatriz c/ Caja de Seguros SA s/ Ordinario – CNCom., Sala C, 10/03/2026 – Expte. 15361/2022 – ID SAIJ: FA26130385.
Hechos y conflicto
La actora, enfermera jubilada, reclamó a la aseguradora el pago de $1.800.000 (daño material, moral y punitivo) por incumplimiento del seguro de vida colectivo contratado por su empleador (GCBA), invocando incapacidad total y permanente superior al 66% y falta de entrega de la póliza. La aseguradora rechazó el siniestro por no alcanzar el porcentaje mínimo de incapacidad exigido por la cláusula ITP y opuso falta de legitimación pasiva. La sentencia de primera instancia admitió la demanda; la demandada apeló.
Cuestión y decisión
El tribunal debía determinar si el rechazo del siniestro fue legítimo, analizando la oponibilidad de las cláusulas de la póliza y la configuración del riesgo cubierto. Revocó la sentencia de grado y rechazó la demanda, con costas a la actora vencida (arts. 68 y 279 CPr., sin perjuicio del plenario "Hambo"). Fundó su decisión en que la incapacidad acreditada (30% cardiovascular + 15% psíquica = 45%) no alcanzaba el umbral contractual del 66%, y que las cláusulas limitativas no resultaban abusivas ni se acreditó su nulidad.
Doctrina y señales de favorabilidad
El fallo establece que, en seguros colectivos, el beneficiario es consumidor (art. 1 LDC) y tiene derecho a información clara sobre la cobertura, pero la falta de notificación de la póliza no convierte en procedente un reclamo si no se verifican los presupuestos objetivos del riesgo asegurado. La carga de probar la incapacidad recae sobre el asegurado, y la pericia médica es prueba concluyente. Este fallo es DESFAVORABLE para asegurados que reclaman cobertura por incapacidad sin alcanzar el umbral contractual, y FAVORABLE para aseguradoras que rechazan siniestros por falta de configuración del riesgo. No es útil para casos donde se discuta abusividad de cláusulas con fundamento concreto.
Tags
seguro colectivo; incapacidad total; cláusula ITP; relación de consumo; carga probatoria; pericia médica; rechazo de demanda; aseguradora favorecida.
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
Dekleva, Liliana Beatriz c/ Caja De Seguros SA s/ Ordinario, SAIJ, 10/03/2026, 26130385.