Díaz, Sixto c/ IOSFA s/ amparo de salud

Cita

Díaz, Sixto c/ IOSFA s/ amparo de salud – CNACyCF, Sala II, 02/07/2026 – Causa n° 15391/2025 – ID SAIJ: FA26030157.

Hechos y conflicto

El actor, amparado por IOSFA, estaba internado en la Clínica ALPI para rehabilitación de alta complejidad, con tratamiento iniciado con autorización de la demandada. Solicitó medida cautelar para que se ordenara la cobertura integral de la internación, medicación y pañales. El juez de primera instancia hizo lugar parcialmente por tres meses; IOSFA apeló, alegando que el establecimiento no integraba su cartilla, que la cautelar coincidía con el objeto de la demanda y que el informe del Cuerpo Médico Forense fue valorado arbitrariamente.

Cuestión y decisión

El tribunal debía determinar si procedía confirmar la medida cautelar innovativa que ordenaba a IOSFA cubrir la internación en un prestador ajeno a su cartilla, por plazo limitado. Confirmó la resolución apelada, con costas a la demandada vencida (art. 68 CPCCN). La cobertura se mantuvo por tres meses, con apercibimiento de ampliarse si IOSFA no ofrecía alternativas prestacionales acordes al informe forense.

Doctrina y señales de favorabilidad

La continuidad de un tratamiento ya iniciado y autorizado por la propia obra social no equivale a incorporación originaria de un prestador ajeno a la cartilla; la controversia se centra en la continuidad, no en la elección del prestador. El carácter innovativo de una cautelar o su coincidencia con el objeto de la demanda no impide su procedencia cuando hay verosimilitud del derecho y peligro en la demora, especialmente en salud. El peligro en la demora se configura ante riesgo de interrupción de tratamientos indispensables para la integridad física o psíquica. El informe del Cuerpo Médico Forense es sustento suficiente si avala la continuidad sin interrupciones. Este fallo es FAVORABLE para el afiliado/actor en casos de cautelares de salud, y DESFAVORABLE para obras sociales que pretendan negar cobertura por falta de cartilla o por coincidencia con el objeto de la demanda.

Tags

amparo de salud; medida cautelar innovativa; internación; cobertura integral; IOSFA; continuidad de tratamiento; informe Cuerpo Médico Forense; favorable al afiliado.