F., M. A. c/ Dosuba s/ (SAIJ, 10/04/2018)

Datos de identificación y cita

Número/ID fuente: FA18030077
Carátula: F., M. A. c/ DOSUBA
Tribunal/Juzgado: CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala C
Fecha: 2018-04-10
Jurisdicción: C.A.B.A. (Federal, Fuero Civil)
Magistrados: Guillermo Alberto Antelo - Ricardo Gustavo Recondo
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-770-0308-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo de salud contingencia: cobertura de acompañante terapéutico hechos clave: discapacidad psíquica, certificado discapacidad, obra social normas: ley 24.901, ley 25.421, ley 26.657 doctrina: prestaciones integrales, salud mental resultado: favorable parte favorecida: afiliada parte perjudicada: DOSUBA fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

M.A.F. (20 años), afiliada a DOSUBA, con diagnóstico "Trastorno Generalizado del Desarrollo" y certificado de discapacidad, requiere acompañante terapéutico 22 h/semanales (febrero-diciembre 2017). DOSUBA autorizó la prestación pero se reclamó judicialmente su cobertura integral.

Cuestión jurídica

Si la obra social debe cubrir acompañante terapéutico al 100% bajo las leyes de discapacidad y salud mental, pese a no estar expresamente previsto en el Nomenclador de la ley 24.901.

Decisión y resultado

Favorable a la actora. Se confirma la obligación de DOSUBA de brindar cobertura integral de la prestación, encuadrada en las leyes 25.421 y 26.657 de salud mental y el art. 39 inc. d) de la ley 24.901 (asistente domiciliario).

Doctrina / criterio relevante

El acompañante terapéutico se subsume en la figura de "asistente domiciliario" (ley 24.901, art. 39 inc. d) y en las leyes de salud mental (25.421 y 26.657).
La ley 24.901 impone cobertura integral del 100% para personas con discapacidad, con independencia del nomenclador específico.
La obligación alcanza a obras sociales y prepagas.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para afiliados con discapacidad psíquica que requieran acompañante terapéutico. DESFAVORABLE para obras sociales que limiten cobertura a prestaciones nomencladas. Aplica estándar amplio de salud mental y discapacidad, útil para casos análogos.

Cita sugerida

F., M. A. c/ DOSUBA, CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala C, 10/04/2018, FA18030077 (SAIJ).

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.