F.,M de L. en rep. del menor C.,I.J. c/ Instituto Provincial de Salud de Salta (I.P.S.) s/

Datos de identificación y cita

• Número/ID: FA14170001
• Expediente: No especificado
• Carátula: F.,M de L. en rep. del menor C.,I.J. c/ Instituto Provincial de Salud de Salta (I.P.S.) s/
• Tribunal: Cámara de Apelaciones en lo Civil y Comercial, Sala III
• Fecha: 09/05/2014
• Jurisdicción: Salta (provincial)
• Fuero: Civil
• Sala/Instancia: 03 / C
• Magistrados: Domínguez
• URL fuente: https://www.saij.gob.ar/123456789-100-0714-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: Amparo contingencia: Cobertura equinoterapia hechos clave: menor discapacitado, trastorno generalizado desarrollo, prescripción neurológica, negativa obra social normas: arts. 23 CDN, leyes 23.660, 23.661, 24.901, CN, CP Salta doctrina: integralidad salud, carga prestacional obras sociales, doctrina Corte Federal resultado: Favorable al amparista parte favorecida: Actor (menor representado) parte perjudicada: IPS Salta fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Menor con Trastorno Generalizado del Desarrollo. Médico neurólogo infantil prescribió equinoterapia con psicopedagoga para su rehabilitación. La obra social provincial (IPS) negó cobertura por considerar el tratamiento experimental. Los padres interpusieron amparo.

Cuestión jurídica

¿Debe la obra social cubrir un tratamiento de equinoterapia prescrito por el médico tratante a un menor discapacitado, pese a su carácter presuntamente experimental?

Decisión y resultado

La Cámara admitió el amparo y ordenó al IPS cubrir el tratamiento de equinoterapia. Fallo favorable al actor (menor y sus representantes). Sin costas o cuantía especificada.

Doctrina / criterio relevante

• La falta de cobertura integral de lo prescripto por facultativos vulnera el derecho constitucional a la salud, máxime en menores discapacitados.
• No es óbice que la terapia sea experimental si el especialista la aconseja y el informe muestra beneficios concretos.
• Doctrina de la Corte Federal (adhesión a leyes 23.660, 23.661 y 24.901) establece que las obras sociales deben adoptar medidas razonables para la realización plena de los derechos del discapacitado.
• Las normas constitucionales y la Convención de los Derechos del Niño (art. 23) imponen rehabilitación integral e integración social.

Señales para favorabilidad

Favorable para quien reclama cobertura de prestaciones de salud no incluidas explícitamente en PMO pero prescritas por especialista, especialmente en casos de menores con discapacidad y cuando se acredita beneficio terapéutico. Desfavorable para obras sociales o aseguradoras que pretendan rechazar tratamientos experimentales o no convencionales sin base médica sólida. No relacionado: si el caso no involucra salud, niñez, discapacidad o prestaciones no cubiertas.

Cita sugerida

F.,M de L. en rep. del menor C.,I.J. c/ Instituto Provincial de Salud de Salta (I.P.S.) s/ (Cámara de Apelaciones en lo Civil y Comercial de Salta, Sala III, 09/05/2014, ID SAIJ FA14170001). Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-100-0714-1ots-eupmocsollaf.