Forster, Silvia Elena c/ Cemic s/ (SAIJ, 30/04/2013)

Datos de identificación y cita

Carátula: Forster, Silvia Elena c/ Cemic s/ amparo
Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III
Fecha: 30/04/2013
Magistrados: Antelo – Recondo
Jurisdicción: C.A.B.A. (Federal)
Fuero: Civil
Materia: Amparo – Salud
ID SAIJ: FA13030047
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-740-0303-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura médica hechos clave: acompañamiento terapéutico, trastorno bipolar, riesgo de autoeliminación normas: ley 24.901 art. 39 inc. d, ley 26.480, ley 26.657 arts. 6, 7, 11 doctrina: prestación de asistencia domiciliaria para personas con discapacidad mental resultado: favorable parte favorecida: actora parte perjudicada: obra social demandada (Cemic) fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Actora: Silvia Elena Forster, con trastorno bipolar, requiere acompañamiento terapéutico permanente para prevenir episodios de autoeliminación.
Pretensión: que Cemic (obra social) cubra la prestación.
Defensa de demandada: niega la obligación de brindar cobertura de acompañante terapéutico.

Cuestión jurídica

Determinar si la prestación solicitada constituye "asistencia domiciliaria" en los términos de la ley 24.901 y si resulta obligatoria para la demandada conforme a las leyes de salud mental (26.657).

Decisión y resultado

Favorable a la actora. Se revoca la sentencia de primera instancia y se ordena a Cemic brindar la cobertura de acompañamiento terapéutico permanente, por tratarse de asistencia domiciliaria destinada a evitar la institucionalización (art. 39 inc. d, ley 24.901) y por aplicación de la ley 26.657 (arts. 6, 7 y 11) que promueve la atención domiciliaria supervisada.

Doctrina / criterio relevante

El acompañamiento terapéutico permanente para prevenir autoeliminación se encuadra en la "asistencia domiciliaria" del art. 39 inc. d) ley 24.901 (texto ley 26.480).
La ley 26.657 (salud mental) impone a los efectores de salud la obligación de brindar atención integral y humanizada, incluyendo dispositivos de atención domiciliaria supervisada (art. 11).
La negativa de la obra social resulta arbitraria frente a la enfermedad y el tratamiento prescripto.

Señales para favorabilidad

Favorable para quien reclama cobertura de prestaciones de salud mental con base en leyes 24.901 y 26.657, especialmente si existe riesgo de autoeliminación o necesidad de evitar institucionalización. Desfavorable para la obra social o aseguradora que niega cobertura de acompañamiento terapéutico domiciliario en casos similares.

Cita sugerida

Forster, Silvia Elena c/ Cemic s/ amparo, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 30/04/2013, ID SAIJ: FA13030047. URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-740-0303-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.