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titulo: "Friedlander, Juan Carlos"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO COMERCIAL"
fecha: 23/06/2022
fuero: Civil
numero: 22130547
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/camara-nacional-apelaciones-comercial-nacional-ciudad-autonoma-buenos-aires-friedlander-juan-carlos-swiss-medical-sa-ordinario-fa22130547-2022-06-23/123456789-745-0312-2ots-eupmocsollaf?&o=0&f=Total%7CFecha%7CEstado%20de%20Vigencia%5B5%2C1%5D%7CTema%7COrganismo%5B5%2C1%5D%7CAutor%5B5%2C1%5D%7CJurisdicci%F3n%5B5%2C1%5D%7CTribunal%5B5%2C1%5D%7CPublicaci%F3n%5B5%2C1%5D%7CColecci%F3n%20tem%E1tica%5B5%2C1%5D%7CTipo%20de%20Documento/Jurisprudencia/Fallo
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/friedlander-juan-carlos-6594b952-cc67-483b-a218-fa8de8b6171e
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# Friedlander, Juan Carlos

CAMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO COMERCIAL · A · 23/06/2022

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **N° / ID SAIJ:** FA22130547  
- **Carátula:** Friedlander, Juan Carlos  
- **Tribunal:** Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala A/C  
- **Fecha:** 23/06/2022  
- **Jurisdicción:** C.A.B.A.  
- **Fuero:** Civil (ámbito nacional)  
- **Magistrados:** Uzal - Kolliker Frers - Chomer  
- **URL:** [SAIJ – FA22130547](https://www.saij.gob.ar/camara-nacional-apelaciones-comercial-nacional-ciudad-autonoma-buenos-aires-friedlander-juan-carlos-swiss-medical-sa-ordinario-fa22130547-2022-06-23/123456789-745-0312-2ots-eupmocsollaf?&o=0&f=Total%7CFecha%7CEstado%20de%20Vigencia%5B5%2C1%5D%7CTema%7COrganismo%5B5%2C1%5D%7CAutor%5B5%2C1%5D%7CJurisdicci%F3n%5B5%2C1%5D%7CTribunal%5B5%2C1%5D%7CPublicaci%F3n%5B5%2C1%5D%7CColecci%F3n%20tem%E1tica%5B5%2C1%5D%7CTipo%20de%20Documento/Jurisprudencia/Fallo)

## Tags para análisis posterior
`medicina prepaga` `incumplimiento contractual` `rechazo de cobertura` `falta de información` `carga de la prueba` `cirugía robótica` `PMO` `reintegro` `acta jurisprudencial` `favorable al consumidor`

## Hechos y conflicto
Actor afiliado a Swiss Medical (plan DSB Sistema Combinado Línea Gris) con derecho a reintegro por atención fuera de cartilla. Diagnosticada enfermedad grave, cirujano indicó cirugía robótica. La prepaga rechazó la cobertura por no estar incluida en el PMO, pero **no informó el rechazo** de la solicitud. El actor pagó la cirugía de su peculio y demandó el reintegro.

## Cuestión jurídica
¿La prepaga incumplió al no informar el rechazo y no evaluar el pedido según la normativa de la Superintendencia de Seguros de Salud, pese a que el plan preveía reintegros?

## Decisión y resultado
Se confirma la sentencia de primera instancia: **condena a Swiss Medical a pagar** al actor una suma (tope según convenio) por incumplimiento contractual. Responsabilidad fundada en la falta de información que forzó al pago propio.

## Doctrina / criterio relevante
- La empresa de medicina prepaga debió evaluar la solicitud de reintegro conforme las disposiciones administrativas vigentes (SSS).  
- **Carga de la prueba:** correspondía a la demandada acreditar que informó el rechazo (art. 377 CPCCN). No lo hizo, por lo que se presume la falta de información.

## Señales para favorabilidad
- **FAVORABLE** al actor (afiliado, consumidor).  
- Ratifica que la omisión de informar el rechazo de cobertura constituye incumplimiento contractual.  
- Útil para casos donde la prepaga niega cobertura sin comunicación fehaciente o sin evaluar el caso concreto.  
- **DESFAVORABLE** para la prepaga (demandada), especialmente si no prueba el rechazo informado.

## Cita sugerida
*Friedlander, Juan Carlos c/ Swiss Medical S.A. s/ ordinario*, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala A/C, 23/06/2022, SAIJ FA22130547.

## Cómo citar

Friedlander, Juan Carlos, SAIJ, 23/06/2022, 22130547.