G, M. C. c/ Galeno Argentina SA s/ amparo de salud

Cita

G, M. C. c/ Galeno Argentina SA s/ amparo de salud – CNACivComFed, Sala II, 07/05/2026 – Expte. 12606/2023 – ID SAIJ: FA26030016

Hechos y conflicto

La actora, afiliada desde 2002 a Galeno mediante convenio con la mutual A.M.A., quedó desvinculada al rescindirse el convenio el 1.6.22 y se afilió directamente al plan Plata 300. Reclamó que se ajuste la cuota según el art. 6 de la Res. 163/18 y se le mantenga un plan equivalente al que tenía en actividad, por ser jubilada de 78 años. La demandada rechazó el pedido; la sentencia de primera instancia desestimó la demanda y la actora apeló.

Cuestión y decisión

El tribunal debía determinar si la Res. 163/18 resultaba aplicable a una afiliación directa posterior a la rescisión de un convenio mutual, y si la conducta de Galeno era arbitraria. Confirmó la sentencia apelada, rechazando la demanda, por entender que la actora no solicitó la continuidad dentro del plazo de 60 días hábiles del distracto que exige el art. 4° de la Res. 163/18, y que consintió los términos del nuevo plan. Impuso las costas de Alzada en el orden causado.

Doctrina y señales de favorabilidad

El fallo aplica la doctrina de los actos propios y exige que el afiliado reclame la continuidad en condiciones equivalentes dentro del plazo legal de 60 días; el silencio o inactividad posterior impide calificar la conducta de la prepaga como arbitraria o ilegítima. Resulta DESFAVORABLE para afiliados que, tras un cambio de plan por rescisión de convenio, pretenden el ajuste de cuota sin haber efectuado el reclamo oportuno. Es FAVORABLE para empresas de medicina prepaga que oponen la caducidad del plazo y el consentimiento tácito. No se relaciona con casos de negativa de cobertura o aumentos no consentidos.

Tags

amparo de salud; resolución 163/18; plazo 60 días; actos propios; consentimiento; desfavorable para afiliado