Gamboa Maria Ernestina

Datos de identificación y cita

• Carátula: GAMBOA MARIA ERNESTINA
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III
• Magistrados: Dres. Ricardo Gustavo Recondo, Graciela Medina, Guillermo Alberto Antelo
• Fecha: 11/11/2008
• Jurisdicción: C.A.B.A.
• Fuero: Procesal (incidente de apelación de medida cautelar)
• Ámbito: Federal
• ID SAIJ: FA08030235
• URL: https://www.saij.gob.ar/... (completa en metadatos)

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura médica hechos clave: afiliado 90 años, fractura cadera, demencia senil, necesidad enfermería domiciliaria normas: ley 24.754, ley 23.661, art. 75 inc. 22 CN, Pacto DESC doctrina: derecho a la salud, prestaciones integrales, equiparación prepagas-obras sociales resultado: favorable al afiliado parte favorecida: actora fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Afiliada de 90 años con fractura medial de cadera (osteosíntesis) y demencia senil. Necesita enfermería domiciliaria. La demandada (medicina prepaga) niega cobertura del 100% que reclama la actora, aunque no discute afiliación, edad, enfermedad ni necesidad de la prestación.

Cuestión jurídica

Determinar si la medicina prepaga debe cubrir el 100% de la prestación de enfermería domiciliaria reclamada, conforme a la equiparación normativa con obras sociales (ley 24.754) y el derecho a la salud como derecho fundamental.

Decisión y resultado

Del fragmento surge que el tribunal analiza la obligación de cobertura en base a las leyes 24.754 y 23.661, y al derecho a la salud con jerarquía constitucional (art. 75 inc. 22 CN, Pacto DESC). Se infiere que el fallo es favorable a la actora, ordenando la cobertura del 100% de la prestación reclamada (no se explicitan en el texto los términos exactos de la decisión, pero la línea argumental y las citas normativas apuntan a ese resultado).

Doctrina / criterio relevante

Las entidades de medicina prepaga deben cubrir como mínimo las mismas prestaciones obligatorias que las obras sociales (ley 24.754, art. 1). El sistema de salud (ley 23.661) persigue prestaciones igualitarias, integrales y humanizadas, vinculadas al disfrute del más alto nivel posible de salud (arts. 2 y 28). El derecho a la salud tiene jerarquía constitucional (art. 75 inc. 22 CN, Pacto DESC arts. 12.1 y 11.1).

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para el afiliado que requiere cobertura médica integral, especialmente en casos de edad avanzada, discapacidad o enfermedades crónicas. La ratio se basa en la equiparación normativa entre prepagas y obras sociales, y en la protección constitucional del derecho a la salud. Útil para fundar pretensiones de cobertura del 100% en prestaciones domiciliarias o de rehabilitación.

Cita sugerida

GAMBOA MARIA ERNESTINA, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 11/11/2008, ID SAIJ FA08030235. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/...