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titulo: "García, Mónica Patricia c/ Mutual Federada 25 de Junio s/"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA FEDERAL DE APELACIONES"
fecha: 24/02/2014
fuero: Constitucional
numero: 14961646
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/123456789-646-1694-1ots-eupmocsollaf
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/garcia-monica-patricia-c-mutual-federada-25-de-junio-s-b0e39dd7-6cf4-4048-af81-427385fd0d37
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# García, Mónica Patricia c/ Mutual Federada 25 de Junio s/

CAMARA FEDERAL DE APELACIONES · 24/02/2014

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Carátula:** García, Mónica Patricia c/ Mutual Federada 25 de Junio s/ amparo
- **Tribunal:** Cámara Federal de Apelaciones de Paraná, Sala C
- **Fecha:** 24/02/2014
- **Jurisdicción:** Entre Ríos, Argentina
- **Fuero:** Federal, Contencioso Administrativo (amparo)
- **Jueces:** Cintia G. Gómez, Mateo J. Busaniche, Daniel E. Alonso
- **ID SAIJ:** FA14961646
- **URL:** https://www.saij.gob.ar/123456789-646-1694-1ots-eupmocsollaf

## Tags para análisis posterior
Materia: Amparo salud, medicina prepaga, mutual, omisión declaración jurada, enfermedad preexistente, tumor hipófisis
Contingencia: Cobertura quirúrgica denegada, expulsión afiliada
Hechos clave: Ocultamiento antecedentes quirúrgicos en ingreso, declaración jurada falsa, tumor rápidamente evolutivo
Normas citadas: Ley 26.682 (arts. 1, 10), Ley 16.986 (arts. 4, 16, 17), Leyes 23.660 y 24.240, art. 43 CN, Tratados internacionales
Doctrina: Deber de veracidad y buena fe en contratación de salud; acción de amparo improcedente si no hay acto ilegítimo; competencia federal por materia
Resultado: Favorable a la mutual demandada (se revoca sentencia de primera instancia y se rechaza la demanda)
Parte favorecida: Mutual Federada 25 de Junio
Parte perjudicada: Mónica Patricia García (actora)
Fuente: SAIJ FA14961646

## Hechos y conflicto
La actora, afiliada a la Mutual Federada 25 de Junio, fue diagnosticada con tumor de hipófisis rápidamente evolutivo y requirió cobertura quirúrgica. La mutual denegó la cobertura y la expulsó por ocultar en su declaración jurada de ingreso dos cirugías previas por adenoma de hipófisis. Inició amparo para obtener cobertura total. La demandada sostuvo que la omisión constituyó declaración falsa, causal de exclusión según el estatuto social (art. 11 inc. d) y el reglamento del servicio médico.

## Cuestión jurídica
Determinar si la negativa de cobertura y expulsión de la mutual constituyó acto arbitrario o ilegítimo que justifique la vía del amparo, considerando la omisión de la actora en su declaración jurada de salud.

## Decisión y resultado
**Revoca** la sentencia de primera instancia y rechaza la demanda en todas sus partes. Impone costas por su orden. La mutual no incurrió en conducta ilegítima o arbitraria, ya que la actora omitió información relevante sobre sus antecedentes quirúrgicos en la declaración jurada de ingreso, lo que configuró causal de exclusión según la normativa aplicable (Ley 26.682 y reglamento interno).

## Doctrina / criterio relevante
- En materia de competencia: corresponde al fuero federal entender en cuestiones de cobertura médico-asistencial, incluso de mutuales incluidas en la Ley 26.682, por estar regidas por normas federales (leyes 23.660 y 23.661).
- En cuanto al fondo: el deber de veracidad y buena fe en la contratación de salud es esencial. La omisión de enfermedades preexistentes en la declaración jurada, prevista en el art. 10 de la Ley 26.682 y en el reglamento interno, justifica la denegación de cobertura y la expulsión, siempre que la mutual haya actuado conforme a derecho.
- La acción de amparo no procede si no existe acto u omisión manifiestamente ilegítimo o arbitrario.

## Señales para favorabilidad
- **Favorable** a la mutual/empresa de medicina prepaga o similar: el fallo valida la facultad de la entidad de denegar cobertura y expulsar a un afiliado que ocultó enfermedades preexistentes en la declaración jurada de ingreso.
- **Desfavorable** al afiliado: la actora perdió el amparo por su falta de veracidad.
- **Útil para defensas** de entidades de salud en casos de fraude u omisión en declaración jurada. Aplica a mutuales, prepagas y obras sociales bajo Ley 26.682.
- **No relacionado** si el caso no involucra omisión dolosa o enfermedades preexistentes.

## Cita sugerida
García, Mónica Patricia c/ Mutual Federada 25 de Junio s/ amparo, Cámara Federal de Apelaciones de Paraná, Sala C, 24/02/2014, SAIJ FA14961646, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-646-1694-1ots-eupmocsollaf

## Cómo citar

García, Mónica Patricia c/ Mutual Federada 25 de Junio s/, SAIJ, 24/02/2014, 14961646.