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titulo: "I.M.A. c/ Swiss Medical SA s/"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL"
fecha: 10/06/2014
fuero: Civil
numero: 14030158
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/123456789-851-0304-1ots-eupmocsollaf
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/i-m-a-c-swiss-medical-sa-s-c2289a48-de0b-4952-b1ee-bb94cf71720d
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# I.M.A. c/ Swiss Medical SA s/

CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL · 03 · 10/06/2014

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Número/causa:** 7.281/13/CA1 (Expte. 7.281/13)
- **Carátula:** I.M.A. c/ Swiss Medical SA s/ amparo
- **Tribunal:** CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL – Sala III
- **Fecha:** 10/06/2014
- **Jurisdicción:** C.A.B.A. – Fuero: Civil – Ámbito: Federal
- **Magistrados:** Recondo – Antelo (Medina no suscribe por licencia)
- **Fuente:** SAIJ – ID: FA14030158 – [URL](https://www.saij.gob.ar/123456789-851-0304-1ots-eupmocsollaf)

## Tags para análisis posterior
`materia: amparo` `contingencia: cobertura de medicamentos` `hechos clave: edema macular en ojo derecho, Ranibizumab (Lucentis) costo $17.900 por aplicación, alto costo` `normas: Ley 26.682 art. 7, PMO (Resol. 939/00), Ley 23.661, CN art. 75 inc. 22` `doctrina: salud como derecho fundamental, PMO como piso prestacional mínimo, primacía del derecho a la vida` `resultado: favorable al actor` `parte favorecida: I.M.A.` `parte perjudicada: Swiss Medical SA` `fuente: SAIJ FA14030158`

## Hechos y conflicto
El actor, afiliado a Swiss Medical SA, padece edema macular en ojo derecho. Su médico tratante prescribe Ranibizumab (Lucentis), de alto costo ($17.900 por aplicación) e inasumible por el paciente. Reclama cobertura total (100%) a la demandada, quien ofrece solo el 60% por no estar el medicamento en el PMO. El juez de primera instancia ordena cautelarmente la cobertura del 100%.

## Cuestión jurídica
¿Corresponde que la obra social cubra íntegramente un medicamento de alto costo no incluido en el PMO, ante una patología grave y riesgo de daño inminente? El tribunal evalúa los requisitos de verosimilitud del derecho y peligro en la demora.

## Decisión y resultado
**Se confirma la medida cautelar** que ordena a Swiss Medical SA otorgar cobertura del 100% de Ranibizumab en las dosis indicadas, hasta sentencia definitiva. **Costas** a la demandada vencida (art. 68 CPCCN).

## Doctrina / criterio relevante
- El PMO es un **piso prestacional mínimo**, no un techo. Las obras sociales no pueden limitar prestaciones habituales ni excluir patologías.
- El derecho a la **salud y la vida** tiene jerarquía constitucional (Fallos 323:1339; 324:3569). Razones económicas no justifican afectarlo.
- La **verosimilitud del derecho** basta con posibilidad de existencia; el peligro en la demora se presume ante la incertidumbre y preocupación por la salud.

## Señales para favorabilidad
**FAVORABLE** para quien solicita cobertura médica integral (paciente/afiliado). **DESFAVORABLE** para la obra social/empresa de medicina prepaga que niega cobertura por falta de inclusión en PMO, cuando existe prescripción médica y riesgo de daño.

## Cita sugerida
> I.M.A. c/ Swiss Medical SA s/ amparo, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 10/06/2014, Causa Nº 7.281/13/CA1, SAIJ FA14030158.

## Cómo citar

I.M.A. c/ Swiss Medical SA s/, SAIJ, 10/06/2014, 14030158.