L. U., M. y otros c/ Obra Social Mutualidad Industrial Textil Argentina y otro s/ amparo de salud

Cita

L. U., M. y otros c/ Obra Social Mutualidad Industrial Textil Argentina y otro s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 17/07/2026, causa CCF 43/2023/CA3, SAIJ FA26030247.

Hechos y conflicto

M.L.U. y su grupo familiar se afiliaron a Bristol Medicine SRL por derivación de aportes de OSMITA; tras reafiliarse en 2022 e incorporar a su hijo menor, se le diagnosticó a otro hijo Trastorno del Espectro Autista (Síndrome de Asperger) y Bristol los dio de baja alegando mala fe por ocultamiento de patología preexistente en la declaración jurada. La actora promovió amparo de salud para mantener la afiliación sin cobro de preexistencia. Bristol sostuvo la rescisión por falseamiento de la declaración jurada.

Cuestión y decisión

Se debatió si la entidad de medicina prepaga podía rescindir el vínculo o exigir valores diferenciales por preexistencia respecto de usuarios cuyos aportes provienen de la seguridad social. La Sala confirmó la sentencia de primera instancia y ordenó la reincorporación definitiva de M.L.U. y sus hijos en las mismas condiciones previas a la baja, sin cobro de preexistencia, con costas de Alzada a Bristol. Se regularon honorarios a la letrada actora en 10 UMAs ($1.001.730) y 7 UMAs en Alzada ($701.211).

Doctrina y señales de favorabilidad

Las entidades de medicina prepaga no pueden exigir valores diferenciales por preexistencia no autorizados por la Superintendencia de Servicios de Salud (ley 26.682; decretos 1993/2011 y 66/2019). Los usuarios provenientes de la seguridad social cuyos aportes integran la cuota (art. 16 incs. a y b, ley 23.660; art. 42 inc. c, ley 24.977) no quedan comprendidos en el supuesto del art. 10, último párrafo, de la ley 26.682, por lo que la entidad debe abstenerse de exigir autorización o pago diferencial aunque existan preexistencias. Fallo favorable al afiliado/amparista y desfavorable a la prepaga; señal fuerte para casos de baja por preexistencia con aportes de seguridad social.

Tags

amparo de salud; prepaga; preexistencia; derivación de aportes; seguridad social; reincorporación; ley 26.682; ley 23.660; ley 24.977; favorable al actor.