Lazaro Rosa Mariel c/ I.s.s.n. s/

Datos de identificación y cita

• Número / ID SAIJ: FA14070272
• Carátula: LÁZARO ROSA MARIEL c/ I.S.S.N. s/ Acción de Amparo
• Tribunal: Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería – Sala III
• Magistrados: Ghisini – Medori
• Fecha: 25/09/2014
• Jurisdicción: Neuquén
• Fuero: Constitucional (Amparo)
• Ámbito: Local
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-272-0704-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo salud discapacidad contingencia: cobertura educativa hechos clave: menor discapacidad, maestra integradora, omisión obra social normas: Ley 24091 art. 33, Ley 1634 art. 12 doctrina: obligación autárquica no eximida por órgano provincial, reintegro procedente resultado: favorable a actora parte favorecida: Lázaro (madre en representación del hijo) parte perjudicada: I.S.S.N. (obra social provincial) fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, afiliada al I.S.S.N. (obra social provincial), solicitó cobertura de maestra integradora para su hijo con discapacidad. El Consejo Provincial de Educación ofrecía planes insuficientes. La actora contrató particularmente a profesionales y demandó el reintegro de los gastos y la cobertura futura. El I.S.S.N. negó responsabilidad alegando competencia del órgano educativo.

Cuestión jurídica

Determinar si la obra social provincial está obligada a cubrir la maestra integradora y reintegrar gastos, pese a la existencia de un órgano provincial especializado (Consejo de Educación), y si la vía del amparo es idónea para disponer el reintegro.

Decisión y resultado

Decisión: Confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó la cobertura de maestra integradora. Revocó parcialmente el rechazo del reintegro de sumas abonadas y hizo lugar a la devolución. Resultado: Favorable a la actora (madre del menor). Condena al I.S.S.N. a cubrir la prestación y reintegrar lo pagado.

Doctrina / criterio relevante

• La obra social autárquica no queda eximida de su obligación por la existencia de un órgano provincial especializado (Ley 1634 art. 12); debe coordinar u otorgar directamente la prestación.
• Frente a la necesidad acreditada y la falta de satisfacción suficiente por el órgano estatal, nace la obligación de la obra social.
• El reintegro de gastos es procedente (art. 33 Ley 24091); negarlo por excepcionalidad del amparo importa excesivo rigor formal e impone una carga indebida a la madre que actuó diligentemente.

Señales para favorabilidad

• Favorable si se discute omisión de cobertura de prestación de discapacidad/integración escolar por obra social provincial y se alega insuficiencia de planes estatales.
• Contrario si se pretende eximir a la obra social por existencia de otro órgano competente, pues el fallo sostiene que la obligación es concurrente y la obra social debe otorgar o articular.
• El precedente refuerza la procedencia del amparo para ordenar reintegros cuando hay urgencia y conducta diligente del afiliado.

Cita sugerida

LÁZARO ROSA MARIEL c/ I.S.S.N. s/ Acción de Amparo, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería – Sala III, Neuquén, 25/09/2014, ID SAIJ FA14070272, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-272-0704-1ots-eupmocsollaf.