Lopez Saubidet Marina c/ Osde s/ (SAIJ, 06/09/2011)

Datos de identificación y cita

Número/ID fuente: FA11030529 (SAIJ)
Carátula: LOPEZ SAUBIDET MARINA c/ OSDE s/ amparo
Tribunal: CÁMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala C
Fecha: 06/09/2011
Jurisdicción: C.A.B.A. (Federal)
Fuero: Civil
Materia: Amparo
Magistrados: Dr. Guillermo Alberto Antelo, Dra. Graciela Medina, Dr. Ricardo Gustavo Recondo
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-925-0301-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo contingencia: cobertura médica hechos clave: prestación psicológica/kinesiología, prestador ajeno a cartilla normas: ley 24.901 arts. 6 y 39 doctrina: principio general con excepciones resultado: desfavorable para la actora parte favorecida: OSDE parte perjudicada: López Saubidet fuente: SAIJ FA11030529

Hechos y conflicto

Afiliada a OSDE solicita cobertura de asistencia psicológica y kinesiología con profesionales de su elección (ajenos a la cartilla). OSDE ofrece prestadores propios o contratados. La actora insiste en que los suyos son imprescindibles. Se rechaza la medida cautelar que pretendía obligar a OSDE a cubrir a esos prestadores.

Cuestión jurídica

¿Debe la obra social cubrir prestadores ajenos a su cartilla cuando el afiliado no acredita que los propios sean inidóneos o que la intervención de los elegidos sea imprescindible?

Decisión y resultado

Resultado: Desfavorable para la actora. Se confirma la denegatoria de la medida cautelar. OSDE no debe cubrir a los prestadores ajenos elegidos por la afiliada en esta instancia preliminar.

Doctrina / criterio relevante

Principio general: las prestaciones deben ser brindadas por el ente obligado mediante servicios propios o contratados (ley 24.901 art. 6).
Excepción: se admite cobertura con prestador ajeno solo si se acredita que el agente de salud no tiene profesionales idóneos o instituciones adecuadas, o que la intervención del profesional elegido es imprescindible para la patología. Sin esa acreditación, permitir la libre elección desnaturaliza el sistema de obras sociales.
Carga de la prueba: recae en el afiliado que reclama la excepción.

Señales para favorabilidad

Desfavorable para el afiliado que pretenda cobertura de prestador ajeno sin probar necesidad o falta de idoneidad de la cartilla.
Favorable para la obra social/prepaga que ofrece prestadores propios y se niega a cubrir terceros sin justificación suficiente.
Mixto: puede ser favorable si en otro caso se acreditan los extremos de la excepción (falta de prestador idóneo o imprescindibilidad). Aquí no se probaron.

Cita sugerida

LOPEZ SAUBIDET MARINA c/ OSDE s/ amparo, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala C, 06/09/2011, SAIJ FA11030529.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.