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titulo: "M., D. R. c/ Swiss Medical S.A. s/"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA FEDERAL DE APELACIONES DE MAR DEL PLATA"
fecha: 23/12/2014
fuero: Civil
numero: 14390031
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/123456789-130-0934-1ots-eupmocsollaf
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/m-d-r-c-swiss-medical-s-a-s-9211b221-e89f-4bae-aa61-19721ee80e92
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# M., D. R. c/ Swiss Medical S.A. s/

CAMARA FEDERAL DE APELACIONES DE MAR DEL PLATA · 23/12/2014

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Carátula**: M., D. R. c/ Swiss Medical S.A. s/  
- **Tribunal**: Cámara Federal de Apelaciones de Mar del Plata, Sala C  
- **Fecha**: 23/12/2014  
- **Jurisdicción**: Provincia de Buenos Aires, Federal, Civil  
- **Magistrados**: Ferro, Tazza, Jiménez  
- **Fuente**: SAIJ, ID FA14390031  
- **URL**: https://www.saij.gob.ar/123456789-130-0934-1ots-eupmocsollaf

## Tags para análisis posterior
`amparo ley 16.986`, `obras sociales`, `enfermedad preexistente`, `ocultamiento doloso`, `paciente oncológico`, `cobertura integral`, `renegociación de cuota`, `parte dominante`, `FA14390031`

## Hechos y conflicto
Paciente oncológico omitió declarar su enfermedad al suscribir la declaración jurada de salud. Al requerir internación y quimioterapia, la obra social denegó cobertura invocando el silencio del afiliado. El actor promovió amparo.

## Cuestión jurídica
¿Debe la obra social cubrir el tratamiento oncológico a pesar del ocultamiento deliberado del paciente en la afiliación?

## Decisión y resultado
**Sí, corresponde hacer lugar al amparo**. Se ordena a Swiss Medical brindar la cobertura de internación y quimioterapia en la clínica y con la medicación solicitadas. Sin embargo, se reconoce a la demandada la facultad de renegociar la cuota de afiliación. **Parte favorecida**: el actor (paciente). **Parte perjudicada**: la obra social (parcialmente, pues puede ajustar la cuota).

## Doctrina / criterio relevante
- El ocultamiento no exime a la obra social, que como parte dominante disponía de medios técnicos para detectar la patología al momento de la afiliación (voto del Dr. Jiménez).  
- No procede dar de baja el contrato ni negar cobertura, máxime tratándose de un paciente oncológico en situación de vulnerabilidad.  
- La extensión de cobertura puede ir más allá del PMO cuando lo exige la particularidad del caso.  
- La demandada no aportó fundamentos suficientes para modificar la decisión de primera instancia (voto del Dr. Ferro).

## Señales para favorabilidad
- **Favorable** para el paciente que ocultó una enfermedad preexistente, pues el tribunal prioriza el derecho a la salud y la posición dominante de la empresa.  
- **Mixto**: la obra social puede renegociar la cuota, lo que podría ser invocado como atenuante de su obligación.  
- **Desfavorable** para la obra social que pretenda rechazar cobertura basándose únicamente en la omisión del afiliado.  
- **Clave**: la ratio se apoya en la asimetría contractual y la responsabilidad del prestador de salud en la verificación del estado de salud al afiliar.

## Cita sugerida
M., D. R. c/ Swiss Medical S.A. s/ – Cámara Federal de Apelaciones de Mar del Plata, Sala C, 23/12/2014 – SAIJ FA14390031 – https://www.saij.gob.ar/123456789-130-0934-1ots-eupmocsollaf

## Cómo citar

M., D. R. c/ Swiss Medical S.A. s/, SAIJ, 23/12/2014, 14390031.