M., G. H. c/ OSPLAD s/ amparo de salud

Cita

M., G. H. c/ OSPLAD s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 07/08/2026, causa N° 4514/2026, SAIJ FA26030273.

Hechos y conflicto

Afiliada a OSPLAD de 94 años, con Certificado Único de Discapacidad (demencia, Parkinson, dependencia de silla de ruedas) y orden médica de asistencia domiciliaria 24 horas, obtuvo medida cautelar que ordenó la prestación con profesionales propios o contratados por la demandada. OSPLAD apeló alegando falta de fundamentación, ausencia de verosimilitud y peligro en la demora, y no haber agotado la vía administrativa ni la evaluación interdisciplinaria. La actora cuestionó la modalidad, pretendiendo reintegro del 100% de sus cuidadoras actuales o, subsidiariamente, el módulo de Hogar Permanente con Centro de Día categoría "A" más 35% por dependencia.

Cuestión y decisión

El tribunal resolvió la procedencia de la cautelar de asistencia domiciliaria y su modalidad de cobertura. Desestimó el recurso de OSPLAD y admitió parcialmente el de la actora: confirmó la cobertura integral 24 horas con prestadores propios o contratados (100%), y si se usan prestadores ajenos, fijó el límite en el Nomenclador (Res. 428/1999) para Hogar Permanente con Centro de Día categoría "A" más 35% por dependencia, con futuros incrementos. Rechazó el reintegro del 100% del costo de las cuidadoras actuales. Costas a la demandada.

Doctrina y señales de favorabilidad

Criterio favorable al afiliado: en salud, la cautelar —aun innovativa— se examina con menor rigor; prevalece la indicación del médico tratante sobre el criterio de la obra social; la falta de evaluación interdisciplinaria o de agotamiento administrativo no obsta la tutela urgente si hubo conocimiento efectivo del requerimiento (carta documento). La prestación de asistente domiciliario (art. 39 inc. d, Ley 24.901, incorporado por Ley 26.480) es exigible aunque no esté reglamentada ni nomenclada, equiparándose a módulos existentes. Favorece a la parte actora/afiliada con discapacidad y adulta mayor; perjudica la posición de la obra social que invoca trámites administrativos previos o cartilla cerrada.

Tags

amparo de salud; discapacidad; adulto mayor; asistencia domiciliaria 24 hs; medida cautelar innovativa; Ley 24.901; Ley 26.480; nomenclador; médico tratante; favorable al afiliado.