M., M.I. c/ OSDE s/ amparo de salud
CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL · 03 · 17/07/2026
Cita
“M., M.I. c/ OSDE s/ Amparo de Salud” – CNCivComFed, Sala III, 17/07/2026 (causa n° 14381/2024/CA1).
Hechos y conflicto
Afiliada a OSDE, de 83 años, con certificado de discapacidad (hipoacusia neurosensorial bilateral) y dependencia absoluta de terceros para actividades básicas, requirió cobertura integral de internación en hogar permanente con centro de día (módulo Categoría A del nomenclador), más 35% por dependencia, y medicación e insumos. OSDE no ofreció prestadores propios ni vacantes, y cuestionó en apelación la cobertura con efectores ajenos elegidos por la actora, el carácter vinculante del nomenclador, la falta de evaluación interdisciplinaria y las costas.
Cuestión y decisión
Si OSDE debía cubrir la internación en prestador ajeno al valor del nomenclador oficial. La Cámara confirmó íntegramente la sentencia de primera instancia, que hizo lugar al amparo y condenó a OSDE a otorgar cobertura del módulo “Hogar Permanente con Centro de Día, Categoría A” más el 35% por dependencia y la medicación e insumos. Impuso costas de Alzada a la demandada vencida. Reguló honorarios de los letrados de la actora en 21 UMA (≈$2.103.633) c/u para primera instancia y 15 UMA (≈$1.502.595) para Alzada.
Doctrina y señales de favorabilidad
La obligación de las prepagas de cubrir prestaciones para personas con discapacidad (ley 24.901, arts. 1°, 2°, 18 y 32; ley 26.682, art. 7°) comprende la internación en hogar permanente con centro de día según Res. 428/99, aun con efectores ajenos, cuando la demandada no ofreció alternativas concretas ni demostró vacantes. La falta de evaluación interdisciplinaria no puede invocarse extemporáneamente si la prepaga no instó ese control durante el pleito. El fallo es FAVORABLE a la parte actora/afiliada y sirve como precedente contra obras sociales y prepagas que deniegan coberturas sin ofrecer prestadores propios: fija el estándar del nomenclador como parámetro y rechaza agravios económicos genéricos.
Tags
amparo de salud; discapacidad; hogar permanente; nomenclador Res. 428/99; OSDE; cobertura integral; costas al vencido; favorable a afiliada
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
M., M.I. c/ OSDE s/ amparo de salud, SAIJ, 17/07/2026, 26030221.