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titulo: "M. M. L. c/ Swiss Medical SA y otro s/"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL"
fecha: 23/06/2016
fuero: Penal
numero: 16030070
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/123456789-070-0306-1ots-eupmocsollaf
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/m-m-l-c-swiss-medical-sa-y-otro-s-dc4c6b83-d6ac-4f23-9655-d354eb5c2046
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# M. M. L. c/ Swiss Medical SA y otro s/

CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL · 01 · 23/06/2016

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Fuente:** SAIJ - ID: FA16030070  
- **Carátula:** M. M. L. c/ Swiss Medical SA y otro s/ amparo de salud  
- **Tribunal:** CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala I  
- **Fecha:** 23/06/2016  
- **Jurisdicción:** C.A.B.A. - Fuero: PENAL (civil y comercial) - Ámbito: FEDERAL  
- **Magistrados:** María Susana Najurieta, Ricardo Víctor Guarinoni  
- **URL:** https://www.saij.gob.ar/123456789-070-0306-1ots-eupmocsollaf  

## Tags para análisis posterior
`materia: amparo salud` `contingencia: cobertura medicación oncológica` `hechos clave: cáncer de mama metastásico, prescripción off-label, Cuerpo Médico Forense favorable` `normas: derecho a la salud, Ley de Medicina Prepaga` `doctrina: primacía del criterio del médico tratante, principio de integralidad` `resultado: favorable` `parte favorecida: paciente` `parte perjudicada: Swiss Medical SA` `fuente: SAIJ`

## Hechos y conflicto
Paciente con cáncer de mama metastásico, sin posibilidad de recibir quimioterapia. Médica tratante prescribió Palbociclib combinado con Letrozol (segunda línea, off-label). La prepaga negó cobertura. Cuerpo Médico Forense avaló la indicación por viabilidad fisiopatológica y beneficios en supervivencia (Estudio PALOMA III).

## Cuestión jurídica
¿Corresponde ordenar a la medicina prepaga la cobertura de un tratamiento oncológico off-label, cuando el médico tratante y el Cuerpo Médico Forense lo consideran necesario para la paciente?

## Decisión y resultado
Se revoca la sentencia adversa de primera instancia y se hace lugar al amparo, condenando a Swiss Medical SA a cubrir la medicación prescripta.

## Doctrina / criterio relevante
- El criterio del médico tratante es prevalente frente a protocolos rígidos, en virtud del principio de individualización terapéutica.
- La falta de aprobación ANMAT para la línea específica no obsta a la cobertura si existe fundamento fisiopatológico y aval del Cuerpo Médico Forense.
- La negativa injustificada vulnera el derecho a la salud y la obligación de cobertura integral.

## Señales para favorabilidad
- **Favorable** para un paciente que requiera cobertura de medicación oncológica off-label, con aval médico tratante y pericial.
- **Desfavorable** para la prepaga que deniegue cobertura basándose en protocolos cerrados o falta de aprobación formal.
- **Mixto** si el dictamen pericial es negativo o el tratamiento carece de sustento científico.

## Cita sugerida
M. M. L. c/ Swiss Medical SA y otro s/ amparo de salud, CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala I, 23/06/2016, SAIJ FA16030070. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-070-0306-1ots-eupmocsollaf

## Cómo citar

M. M. L. c/ Swiss Medical SA y otro s/, SAIJ, 23/06/2016, 16030070.