Marrama de Gamberini ... c/ O.S.D.E. s/ (SAIJ, 19/04/2010)

Datos de identificación y cita

Número / Expediente: FA10080000 (SAIJ)
Carátula: Marrama de Gamberini ... c/ O.S.D.E. s/
Tribunal: SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTICIA (Entre Ríos)
Sala / Instancia: 05 / S
Fecha: 19/04/2010
Jurisdicción: Entre Ríos
Fuero: CONSTITUCIONAL
Ámbito: LOCAL
Magistrados: MIZAWAK-CHIARA DIAZ-CARUBIA
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-000-0800-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

amparo, obras sociales, celiaquía, enfermedad celíaca, cobertura integral, harinas libres de gluten, ley 26588, ley 9938, reintegro, operatividad de la ley, derecho a la salud, favorable al afiliado

Hechos y conflicto

La actora, madre de una menor celíaca, reclamó a O.S.D.E. la cobertura gratuita de harinas y premezclas libres de gluten (Ley 26588) y otros alimentos específicos (galletitas, pastas, etc.) prescriptos por la pediatra, mediante reintegro de tickets. La demandada denegó la prestación argumentando falta de reglamentación.

Cuestión jurídica

¿Resulta exigible a una obra social la cobertura de alimentos libres de gluten para personas celíacas, aun sin reglamentación de las leyes 26588 y 9938?

Decisión y resultado

Resultado: FAVORABLE a la actora (madre de la menor celíaca). Se condena a O.S.D.E. a cubrir el 100% de los alimentos detallados (harinas, premezclas, galletitas, pastas, etc.), mediante reintegro previa presentación de tickets en un plazo de 5 días. Se declara la omisión de cobertura como manifiestamente arbitraria e ilegítima (arts. 1 y 2 Ley 8369).

Doctrina / criterio relevante

Las normas deben interpretarse según su finalidad: proteger a personas celíacas y asegurar su tratamiento (derecho a la salud y a la vida).
La falta de reglamentación no impide la operatividad de la ley cuando surge nítidamente su mandato; es obligación judicial darle eficacia ante afectación de un derecho fundamental.
La conjunción de las leyes provincial N° 9938 y nacional N° 26588 impone a las prestatarias asistenciales brindar sin coseguro harinas y premezclas libres de gluten.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para la parte que reclama cobertura integral de alimentos especiales por enfermedad celíaca, incluso sin reglamentación.
DESFAVORABLE para la obra social que deniega cobertura argumentando falta de reglamentación o condiciones no previstas.
MIXTO / NO RELACIONADO si el reclamo no involucra celiaquía o alimentos sin gluten.

Cita sugerida

Marrama de Gamberini c/ O.S.D.E., STJ Entre Ríos, 19/04/2010, ID SAIJ FA10080000, disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-000-0800-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.