MARSILLI, Liliana Beatriz c/ IOSPER s/ (SAIJ, 07/09/2010)

Datos de identificación y cita

Carátula: MARSILLI, Liliana Beatriz c/ IOSPER s/ Acción de Amparo
Tribunal: Superior Tribunal de Justicia de Entre Ríos
Sala / Instancia: 05 / S (unipersonal)
Fecha: 07/09/2010
Jurisdicción: Entre Ríos
Fuero: Constitucional
Ámbito: Local
Magistrados (voto mayoritario): CARUBIA, CHIARA DIAZ; Minoría: MIZAWAK (en minoría: CARUBIA)
ID SAIJ: FA10080199
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-991-0800-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

Materia: Amparo – Salud – Discapacidad
Contingencia: Cobertura de obra social – Enfermedad preexistente – Grupo familiar
Hechos clave: Denegatoria de afiliación de nieta discapacitada a cargo de afiliada obligatoria; resolución interna de IOSPER que excluye por enfermedad preexistente
Normas citadas: CN art. 28; DUDH art. 1; PIDCP art. 6; PIDESC art. 12.1; Convención sobre los Derechos del Niño; Constitución de Entre Ríos arts. 15, 16, 18, 19, 21; Ley 9891 (creación IOSPER) art. 9; Ley 9972
Doctrina: Prohibición de excluir a miembros del grupo familiar primario por enfermedades preexistentes en obras sociales
Resultado: Favorable (revoca denegatoria de afiliación)
Parte favorecida: Actora (MARSILLI, Liliana Beatriz – titular afiliada)
Parte perjudicada: IOSPER (obra social demandada)
Fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Liliana Beatriz Marsilli, afiliada obligatoria a IOSPER, solicitó la afiliación de su nieta discapacitada a su cargo. IOSPER, mediante Resolución D-N 1061/95 y decisión de un Delegado, rechazó el pedido por considerar que la nieta padecía una enfermedad preexistente. La actora interpuso acción de amparo.

Cuestión jurídica

¿Resulta legítima la denegatoria de afiliación de un miembro del grupo familiar primario de un afiliado obligatorio a una obra social sindical (IOSPER) fundada exclusivamente en una enfermedad preexistente?

Decisión y resultado

El STJ de Entre Ríos, por mayoría, revocó la denegatoria y ordenó a IOSPER la afiliación de la nieta discapacitada. Consideró que la resolución administrativa era manifiestamente ilegítima, por violar el deber de cobertura integral del grupo familiar y los derechos constitucionales de niños, niñas, adolescentes y personas con discapacidad.

Doctrina / criterio relevante

Las obras sociales no pueden excluir a miembros del grupo familiar primario de un afiliado obligatorio basándose en enfermedades preexistentes, pues ello desnaturaliza el objeto de cobertura integral y vulnera el principio de protección familiar y de personas con discapacidad.
La resolución interna de IOSPER (D-N 1061/95) es ilegítima en cuanto equipara a los adherentes voluntarios con los familiares primarios, autofacultándose para rechazar afiliaciones por preexistencia.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para quien pretenda la afiliación obligatoria de familiar con discapacidad o enfermedad preexistente a una obra social.
DESFAVORABLE para la obra social que intente rechazar cobertura basándose en preexistencias dentro del grupo familiar primario.
MIXTO si se discuten otros supuestos (ej. adherentes voluntarios sin vínculo familiar primario).
NO RELACIONADO para casos de afiliación voluntaria de terceros ajenos al grupo familiar primario.

Cita sugerida

MARSILLI, Liliana Beatriz c/ IOSPER s/ Acción de Amparo, Superior Tribunal de Justicia de Entre Ríos, 07/09/2010, ID SAIJ FA10080199. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-991-0800-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.