Moreno Susana Angélica c/ Instituto Obra Social del Ejercito s/

Datos de identificación y cita

• Número/ID: FA08030149 (SAIJ)
• Carátula: Moreno, Susana Angélica c/ Instituto Obra Social del Ejército s/ amparo
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III
• Fecha: 3 de julio de 2008
• Jurisdicción: C.A.B.A. (Federal)
• Fuero: Procesal (amparo)
• Magistrados: Dr. Ricardo Gustavo Recondo, Dra. Graciela Medina, Dr. Guillermo Alberto Antelo
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-941-0308-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

amparo, salud, discapacidad, cobertura integral, IOSE, ley 24.901, ley 23.661, igualdad, obra social, favorable a afiliado, desfavorable a obra social, 2008, Cámara Civil y Comercial Federal, SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, afiliada al Instituto Obra Social del Ejército (IOSE), reclamó cobertura integral de prestaciones para su discapacidad. El IOSE ofrecía una cobertura inferior a la garantizada por el Sistema Nacional de Salud. La actora sostuvo que la restricción vulneraba derechos constitucionales y la ley 24.901.

Cuestión jurídica

¿Puede el IOSE limitar la cobertura de prestaciones a personas con discapacidad por debajo del estándar del Sistema Nacional de Salud, sin adherir a dicho sistema ni justificar la imposibilidad de compensar gastos?

Decisión y resultado

Fallo favorable a la actora. La Cámara declaró que el IOSE debe brindar cobertura integral conforme a la ley 24.901, sin restricciones irrazonables. Rechazó la defensa de la obra social fundada en su falta de adhesión al sistema nacional, por no haber explicitado motivos ni gestionado compensaciones.

Doctrina / criterio relevante

La interpretación de la ley 24.901 debe ser amplia, acorde con la Constitución y tratados internacionales. Una obra social estatal (IOSE) no puede otorgar menor cobertura a discapacitados que la del Sistema Nacional, so pena de violar la igualdad (art. 28 CN). La falta de adhesión al Fondo Solidario de Redistribución no excusa si la propia entidad no justifica su imposibilidad de articular mecanismos de compensación.

Señales para favorabilidad

Favorable a la parte actora (afiliado). Desfavorable a la obra social demandada (IOSE). El criterio es útil para casos donde una obra social niega cobertura integral por discapacidad invocando reglamentaciones internas o falta de adhesión a sistemas de redistribución.

Cita sugerida

Moreno, Susana Angélica c/ Instituto Obra Social del Ejército s/ amparo, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 03/07/2008, ID SAIJ FA08030149, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-941-0308-0ots-eupmocsollaf.