Mosquera de Rueda María Blanca c/ OSDE s/

Datos de identificación y cita

• Fuente: SAIJ
• ID fuente: FA07030224
• Carátula: Mosquera de Rueda María Blanca c/ OSDE s/
• Tribunal: CÁMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL
• Sala / Instancia: Sala 3 – C
• Fecha: 06 de diciembre de 2007
• Jurisdicción: CABA
• Fuero: Procesal – Federal
• Magistrados: Dr. Guillermo Alberto Antelo, Dra. Graciela Medina, Dr. Ricardo Gustavo Recondo
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-422-0307-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

• Materia: Amparo de salud – Obras sociales – Internación psiquiátrica
• Contingencia: Rechazo de cobertura de internación permanente
• Hechos clave: Falta de necesidad médica acreditada; inexistencia de certificado de discapacidad
• Normas: Resolución 201/02; art. 152 bis inc. 2 CC; Dec. 1193/98 art. 10
• Doctrina: Necesidad de prueba pericial contundente; carácter sustancial del certificado de discapacidad
• Resultado: Confirmación de sentencia de primera instancia – rechazo de la demanda
• Parte favorecida: OSDE
• Parte perjudicada: Actora (madre de la paciente)
• Fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora inició acción de amparo para que OSDE continúe otorgando cobertura de internación psiquiátrica permanente a su hija, con declaración de inconstitucionalidad de la Resolución 201/02 que establecía un límite temporal. La paciente había ingresado a la Clínica Psiquiátrica del Parque hacía más de dos años. OSDE defendió que la internación ya no era médicamente necesaria.

Cuestión jurídica

Determinar si corresponde imponer a la obra social la cobertura de una internación psiquiátrica permanente cuando la prueba médica (perito, médicos tratantes y Cuerpo Médico Forense) coincide en que no es necesaria para conjurar un peligro cierto a la vida o salud de la paciente.

Decisión y resultado

El tribunal confirma la sentencia apelada que rechazó la demanda. No hace lugar a la pretensión de cobertura de internación permanente. Deja a salvo la posibilidad de presentar nueva prescripción médica que acredite necesidad futura.

Doctrina / criterio relevante

• La falta de prueba de necesidad médica de internación permanente impide ordenar su cobertura, so riesgo de incurrir en arbitrariedad (arg. art. 477 CPCCN).
• El certificado de discapacidad no es un mero formalismo: organiza el sistema de prestaciones básicas y debe obtenerse previamente (Dec. 1193/98, art. 10).
• No procede emitir pronunciamiento sobre tratamientos no debatidos ni probados en autos.

Señales para favorabilidad

• Favorable para OSDE (desfavorable para el afiliado/paciente).
• Indicio clave: para lograr cobertura de internación psiquiátrica permanente se requiere prueba médica contundente (pericia, informes, CMF). La mera invocación de riesgos sin sustento probatorio es insuficiente.
• Señal de desfavorabilidad: si la parte actora carece de certificado de discapacidad y no acredita la necesidad médica, el fallo resulta desfavorable.
• Útil para analogía: casos donde la pretensión se base en peligros no probados; aquí el tribunal exige acreditación rigurosa.

Cita sugerida

Mosquera de Rueda María Blanca c/ OSDE s/ – CÁMARA NACIONAL DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala 3, 06/12/2007 – SAIJ ID FA07030224 – URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-422-0307-0ots-eupmocsollaf