Murillo, Rafael N. c/ SPM Sistema de Protección Médica S.A. s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: Murillo, Rafael N. c/ SPM Sistema de Protección Médica S.A. s/ amparo
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala C
• Fecha: 29/08/2005
• Jurisdicción: C.A.B.A. | Fuero: Constitucional | Ámbito: Nacional
• Magistrados: Angel O. Sala, Martín Arecha, Rodolfo A. Ramírez
• ID SAIJ: FA05983201
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-102-3895-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

• Materia: Medicina prepaga, contrato de consumo, amparo
• Contingencia: Aumento unilateral de cuota por cambio de categoría etaria (70 años)
• Hechos clave: Afiliado indirecto, aumento sin consentimiento expreso, aplicación Ley 24.754
• Normas citadas: Art. 42 CN, arts. 1137, 1197, 1198 CCiv., Ley 24.240 (arts. 3 y 37), Ley 24.754 (art. 1)
• Doctrina: Prohibición de aumentos unilaterales en contratos de consumo; interpretación favorable al consumidor; deber de buena fe; carácter aleatorio del sistema de medicina prepaga
• Resultado: FAVORABLE al consumidor (afiliado)
• Parte favorecida: Afiliado (Sr. Murillo)
• Parte perjudicada: Empresa de medicina prepaga (SPM)
• Fuente: SAIJ FA05983201

Hechos y conflicto

El actor, afiliado indirecto a través de una mutual, promovió amparo contra la empresa de medicina prepaga por aumento unilateral de la cuota al cumplir 70 años (cambio de categoría). Solicitó: retrotraer la cuota original, continuar con la asistencia y restituir sumas pagadas en exceso. La demandada alegó que el aumento estaba previsto en el Reglamento contractual y que no era una entidad alcanzada por las leyes de obras sociales.

Cuestión jurídica

Si resulta válido el aumento unilateral de la cuota en un contrato de medicina prepaga fundado en la edad del afiliado, sin su consentimiento expreso, y si la empresa debe cubrir las prestaciones obligatorias del art. 1 de la Ley 24.754.

Decisión y resultado

La Cámara confirmó la sentencia de primera instancia, haciendo lugar al amparo. Ordenó: restituir sumas indebidas, retrotraer la cuota y mantener las prestaciones obligatorias del art. 1 Ley 24.754. Costas a la demandada.

Doctrina / criterio relevante

1. En contratos de medicina prepaga rige la protección del consumidor (art. 42 CN, Ley 24.240): las cláusulas se interpretan a favor del beneficiario.
2. Están prohibidos los aumentos unilaterales sin acuerdo de partes, por aplicación de la buena contractual (art. 1198 CCiv.) y la regla rebus sic stantibus.
3. El carácter aleatorio del sistema (semejante al seguro) impide invocar mayor onerosidad por edad, pues debe preverse en los cálculos actuariales.
4. La Ley 24.754 obliga a las empresas de medicina prepaga a cubrir las prestaciones obligatorias de las obras sociales, sin que sea necesario encuadrar en las leyes 23.660/23.661.

Señales para favorabilidad

• FAVORABLE para el consumidor/afiliado: prohíbe aumentos unilaterales, interpreta el contrato en su favor, reconoce el derecho a prestaciones mínimas legales.
• DESFAVORABLE para la empresa de medicina prepaga: no puede modificar cuotas ni condiciones sin consentimiento expreso del afiliado.
• UTILIDAD ANALÓGICA: aplicable a cualquier caso de aumento unilateral de cuota por edad o cambio de categoría en medicina prepaga.

Cita sugerida

Murillo, Rafael N. c/ SPM Sistema de Protección Médica S.A. s/ amparo, CNCom., Sala C, 29/08/2005, ID SAIJ FA05983201, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-102-3895-0ots-eupmocsollaf