O., O. H. c/ Obra Social de Jefes y Oficiales Maquinistas Navales y otro s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: O., O. H. c/ Obra Social de Jefes y Oficiales Maquinistas Navales y otro s/ amparo de salud
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala de Feria
• Sala: C
• Magistrados: Ricardo Víctor Guarinoni, Alfredo Silverio Gusman, Ricardo Gustavo Recondo
• Fecha: 19/07/2016
• Jurisdicción: C.A.B.A., Federal
• Fuero: Civil y Comercial Federal (materia salud, amparo)
• ID SAIJ: FA16030130
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-031-0306-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

Materia: amparo de salud, enfermedad poco frecuente, cobertura médica. Contingencia: cese unilateral de cobertura durante conflicto laboral. Hechos clave: actor con policitemia vera (enfermedad poco frecuente), tratamiento crónico, conflicto colectivo laboral en conciliación, oferta de pago de aportes. Normas: art. 10 ley 23.660, ley 26.689 (enfermedades poco frecuentes), doctrina Fallos 327:5373. Resultado: favorable al actor (medida cautelar). Parte favorecida: O., O. H. (actor/empleado). Parte perjudicada: Obra Social demandada y empleador.

Hechos y conflicto

Actor (empleado) padece policitemia vera (enfermedad poco frecuente, ley 26.689), requiere medicación permanente y controles especializados. Su empleador y la obra social demandada cesaron la cobertura médica invocando excedencia del plazo del art. 10 ley 23.660, debido a un conflicto colectivo laboral en conciliación ante el Ministerio de Trabajo. Actor ofreció seguir pagando los aportes de seguridad social.

Cuestión jurídica

Si corresponde otorgar medida cautelar para mantener la cobertura médica del actor mientras se decide el fondo, cuando el cese se basa en un conflicto colectivo no resuelto y el afectado padece una enfermedad crónica de alto impacto.

Decisión y resultado

Se confirma la medida cautelar ordenando a las demandadas mantener la cobertura sanitaria hasta tanto se decida el fondo del conflicto. Favorable al actor.

Doctrina / criterio relevante

El cese de cobertura sanitaria fundado en el art. 10 ley 23.660 es prima facie arbitrario si no se ha consumado la excedencia (el conflicto colectivo está en conciliación) y el afectado ofrece pagar los aportes. La relación preexistente (conocimiento de la enfermedad) obliga a fundar en derecho la interrupción. El peligro en la demora se verifica por la incertidumbre sobre la continuidad de la asistencia médica crónica.

Señales para favorabilidad

Favorable para el paciente/empleado en un caso futuro análogo (enfermedad crónica, cobertura suspendida durante conflicto laboral, ofrecimiento de aportes). Desfavorable para la obra social/empleador que cesa la cobertura sin certeza jurídica del plazo de excedencia. Mixto si no se acredita oferta de pago o si la excedencia está claramente consumada.

Cita sugerida

Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala C, "O., O. H. c/ Obra Social de Jefes y Oficiales Maquinistas Navales y otro s/ amparo", 19/07/2016, ID SAIJ FA16030130, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-031-0306-1ots-eupmocsollaf.