Odone Romina Andrea c/ I.S.S.N. s/ (SAIJ, 19/12/2017)

Datos de identificación y cita

Fuente: SAIJ | ID: FA17070167
Carátula: Odone Romina Andrea c/ I.S.S.N. s/ Acción de amparo
Tribunal: Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de Neuquén, Sala C
Fecha: 19/12/2017 | Jurisdicción: Neuquén
Fuero: Procesal (amparo) | Ámbito: Local
Magistrados: Federico Gigena Basombrío - Patricia Clerici
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-761-0707-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

Materia: Amparo – salud – discapacidad | Contingencia: Cobertura obras sociales | Hechos clave: Mellizas discapacitadas – negativa ISSN – acompañante terapéutico – asistente domiciliario | Normas: Leyes 24.901, 24.091 – Convención Derechos del Niño – art. 75 inc. 22 CN | Doctrina: Interés superior del niño – cobertura total obligatoria – razonabilidad | Resultado: Favorable a la actora | Parte favorecida: Odone (actor) | Parte perjudicada: ISSN | Fuente: SAIJ FA17070167

Hechos y conflicto

La actora promovió amparo contra el Instituto de Seguridad Social del Neuquén (ISSN) para que cubra el 100% del costo real de un acompañante terapéutico y un asistente domiciliario para sus hijas mellizas con discapacidad. La obra social ofrecía solo un subsidio con valores inferiores a los presupuestados, sin justificar su suficiencia.

Cuestión jurídica

¿La obra social provincial está obligada a cubrir el 100% del costo real de prestaciones de acompañamiento terapéutico y asistencia domiciliaria a niños con discapacidad, pese a los límites del nomenclador?

Decisión y resultado

Sí. La Cámara revocó la sentencia de primera instancia y ordenó al ISSN cubrir el 100% del costo real de las prestaciones, por sobre los montos del nomenclador, por resultar insuficientes frente a las necesidades psicofísicas de las niñas.

Doctrina / criterio relevante

La cobertura de prestaciones básicas para personas con discapacidad (ley 24.901) es obligatoria y total; no puede cumplirse con valores no justificados ni inferiores a los presupuestados si no hay réplica fundada.
La negativa de la obra social es irrazonable si se aparta del estándar de protección integral de la discapacidad y del interés superior del niño (art. 75 inc. 22 CN).
La facultad de auditoría del ISSN debe ejercerse de modo razonable, no arbitrario; negar la cobertura debida es arbitrariedad.
El transporte del menor puede estar a cargo de otros organismos, pero la obra social igualmente debe brindarlo conforme el art. 13 de la ley 24.901.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para quien reclama cobertura integral de prestaciones por discapacidad, especialmente si se invoca el interés superior del niño y la insuficiencia de montos del nomenclador.
DESFAVORABLE para obras sociales que limitan su cobertura a valores arancelarios sin justificar su suficiencia en el caso concreto.
Útil para argumentar que la cobertura debe ser del 100% del costo real, por encima de topes reglamentarios, cuando están en juego derechos de niños con discapacidad.

Cita sugerida

Odone Romina Andrea c/ I.S.S.N. s/ Acción de amparo, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de Neuquén, Sala C, 19/12/2017, ID SAIJ FA17070167.

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.