Ojeda, Daniel y Otro

Datos de identificación y cita

• Fuente: SAIJ
• ID fuente: FA23030054
• Carátula: Ojeda, Daniel y Otro
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III
• Fecha: 06/10/2023
• Jurisdicción: CABA, Federal
• Fuero: Constitucional - Seguridad Social - Salud Pública
• Magistrados: Eduardo Daniel Gottardi, Fernando A. Uriarte, Guillermo Alberto Antelo
• URL: https://www.saij.gob.ar/... (ver metadatos)

Tags para análisis posterior

• Materia: amparo de salud, obra social, medicina prepaga
• Contingencia: rechazo de afiliación por falta de declaración jurada de salud
• Hechos clave: afiliado obligatorio a OSDE como obra social, grupo familiar con hijo menor
• Normas: ley 23.660 (arts. 16, incs. 1 y 2), ley 23.661, ley 26.682
• Doctrina: distinción entre afiliado de obra social y socio directo de prepaga; para obra social no se exige declaración jurada de salud
• Resultado: favorable al actor (afiliado)
• Parte favorecida: actor (Ojeda, Daniel y otro)
• Parte perjudicada: OSDE (demandada)
• Fuente: SAIJ FA23030054

Hechos y conflicto

El actor, afiliado obligatorio a OSDE (como obra social, desde 1/5/2022 junto a su hijo menor), solicitó prestaciones del PMO. OSDE exigió declaración jurada de salud para el grupo familiar. El actor promovió amparo.

Cuestión jurídica

¿Es exigible la presentación de declaración jurada de salud a los afiliados obligatorios de una obra social (régimen ley 23.660/23.661) para acceder a prestaciones del PMO?

Decisión y resultado

Favorable al actor. La Sala III confirmó que, al ser afiliado obligatorio de obra social, no cabe exigir declaración jurada de salud para el grupo familiar, pues tal requisito no surge de las leyes 23.660 y 23.661 (cfr. causa 13.238/2022, 1/8/2023).

Doctrina / criterio relevante

• La condición de afiliado obligatorio (por aportes) implica regirse por leyes 23.660 y 23.661, no por ley 26.682 de prepagas.
• Para obra social no se requiere declaración jurada de salud de beneficiarios; el PMO es de acceso automático.

Señales para favorabilidad

• Favorable para afiliados obligatorios de obra social que enfrenten exigencias extra legales de declaración jurada para cobertura del PMO.
• Desfavorable para obras sociales/prepagas que pretendan condicionar la afiliación o prestaciones con base en declaraciones de salud no previstas en el régimen legal.
• Útil como precedente en casos donde se discuta la naturaleza del vínculo (obra social vs. prepaga) y los requisitos de ingreso.

Cita sugerida

Ojeda, Daniel y Otro c/ OSDE s/ Amparo de Salud, CNCivComFed, Sala III, 06/10/2023, SAIJ FA23030054.