Ongaro Jorge Eduardo c/ Instituto de Seguridad Social del Neuquen (issn) s/ Acción de Amparo

Datos de identificación y cita

• Carátula: ONGARO JORGE EDUARDO C/ INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL NEUQUEN (ISSN) S/ ACCIÓN DE AMPARO
• Tribunal: Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería, Sala I
• Fecha: 23/02/2022
• Jurisdicción: Neuquén
• Fuero: Civil
• Magistrados: Pamphile y Pascuarelli
• ID SAIJ: FA22070005
• URL: https://www.saij.gob.ar/... (completa en metadatos)

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura médica hechos clave: adolescente, tratamiento en Córdoba, centro no prestador, reintegro 100% normas: (no citadas en el fragmento) doctrina: buena fe, carga procesal de la obra social resultado: parcialmente favorable al amparista parte favorecida: afiliado (adolescente) parte perjudicada: ISSN (obra social) fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Una adolescente requiere un tratamiento en Córdoba (centro no prestador). La obra social provincial (ISSN) lo cubre vía reintegro total (100%) por 8 meses desde abril 2021. El conflicto surge por la facultad de auditoría y control del ISSN sobre la continuidad del tratamiento.

Cuestión jurídica

Determinar el alcance de las facultades de auditoría de la obra social sobre un tratamiento ordenado judicialmente, y si puede suspender la cobertura unilateralmente o debe hacerlo mediante incidente judicial.

Decisión y resultado

El tribunal confirma la cobertura total del tratamiento, pero establece que el ISSN puede requerir información periódica al afiliado. Si considera que la continuidad no está justificada, debe plantearlo judicialmente por incidente y mantener la prestación hasta resolución firme en contrario. Se impone un deber de colaboración y buena fe.

Doctrina / criterio relevante

• La obra social no puede suspender unilateralmente una prestación ordenada judicialmente; debe iniciar incidente para discutir el cese.
• La carga de la prueba y de la gestión recae en el ISSN, no en el afiliado.
• Exigencia de colaboración y buena fe de ambas partes.

Señales para favorabilidad

• FAVORABLE para el afiliado (especialmente si necesita continuidad de tratamiento): protege la prestación hasta decisión judicial firme.
• DESFAVORABLE para la obra social: limita su facultad de auditoría y le impone carga procesal para suspender.
• MIXTO según el contexto: si se discute control administrativo vs. cobertura, el fallo balancea pero inclina a favor del paciente.

Cita sugerida

ONGARO JORGE EDUARDO C/ INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL NEUQUEN (ISSN) S/ ACCIÓN DE AMPARO, Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de Neuquén, Sala I, 23/02/2022, ID SAIJ FA22070005.