P., M. F. c/ OSDE s/ amparo de salud
CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL · 01 · 09/06/2026
Cita
P., M. F. c/ OSDE s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala I, 09/06/2026, causa 19634/2022/CA1, ID SAIJ FA26030231.
Hechos y conflicto
La actora, afiliada a OSDE, solicitó cobertura integral de tratamiento de ortodoncia por cuadro de oclusión dental con patología en ATM, prescripto por su médico tratante y avalado por perito odontóloga y Cuerpo Médico Forense. La demandada negó la cobertura; la actora inició amparo con medida cautelar. El juez de primera instancia rechazó la acción e impuso costas a la actora.
Cuestión y decisión
El tribunal debía determinar si OSDE debía cubrir el tratamiento de ortodoncia pese a no estar expresamente previsto en el PMO. Revocó la sentencia apelada, hizo lugar a la acción y ordenó la cobertura integral del tratamiento con cualquiera de los médicos propios o contratados ofrecidos por la demandada. Impuso costas de ambas instancias a la demandada vencida (art. 68 CPCC) y reguló honorarios del letrado de la actora en 17 UMA ($1.338.764).
Doctrina y señales de favorabilidad
El PMO constituye un piso prestacional mínimo, no un tope máximo; sus previsiones no limitan la cobertura exigible a agentes de salud. La necesidad terapéutica acreditada por médico tratante y Cuerpo Médico Forense impone la cobertura integral. El apartamiento de la prueba pericial médica exige razones serias y objetivas. El fallo favorece a afiliados que reclaman prestaciones no taxativas del PMO con respaldo médico, y perjudica a empresas de medicina prepaga; también favorece la imposición de costas a la demandada que niega cobertura y obliga a litigar.
Tags
amparo de salud; ortodoncia; PMO piso prestacional; cobertura integral; Cuerpo Médico Forense; costas a demandada; afiliado favorecido.
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
P., M. F. c/ OSDE s/ amparo de salud, SAIJ, 09/06/2026, 26030231.