Palmero, Diana c/ Sistema de Proteccion Medica SA (spm Divisiontim) s/ s/ (SAIJ, 05/08/2004)

Datos de identificación y cita

Carátula: PALMERO, DIANA c/ SISTEMA DE PROTECCION MEDICA SA (SPM DIVISION TIM) s/ s/
Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala C
Fecha: 05/08/2004
Jurisdicción: C.A.B.A., Nacional
Fuero: Comercial - Procesal
Magistrados: Butty, Díaz Cordero
ID SAIJ: FA04130653
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-356-0314-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo, medicina prepaga, medidas cautelares | contingencia: rechazo de cautelar por falta de verosimilitud del derecho | hechos clave: contrato no acompañado, cobertura parcial vigente (40%), discapacidad alegada, tratamiento psiquiátrico | normas: Ley 24754, Ley 24901 | doctrina: verosimilitud del derecho debe acreditarse con el contrato base de la relación; peligro en la demora no es suficiente | resultado: desfavorable para el actor | parte favorecida: demandada (SISTEMA DE PROTECCION MEDICA SA) | parte perjudicada: actora (PALMERO) | fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

La actora, invocando discapacidad total y las leyes 24754 y 24901, solicitó una medida cautelar para que la empresa de medicina prepaga cubra el 100% de prestaciones psiquiátricas (tratamiento farmacológico, hospital de día, asistencia del profesional). La demandada venía cubriendo un 40% de la medicación. No se acompañó el contrato de medicina prepaga ni en la demanda ni en el requerimiento cautelar.

Cuestión jurídica

¿Procede una medida cautelar que ordene cobertura total de prestaciones psiquiátricas con base en discapacidad y leyes especiales, cuando no se ha agregado el contrato que vincula a las partes y existe cobertura parcial en curso?

Decisión y resultado

El tribunal rechazó la cautelar. Consideró que, si bien se acreditó peligro en la demora, no se demostró la verosimilitud del derecho (art. 195 CPCC) porque faltaba el contrato, imprescindible para valorar la vinculación contractual y el alcance de la cobertura.

Doctrina / criterio relevante

La verosimilitud del derecho en medidas cautelares contra empresas de medicina prepaga requiere acompañar el contrato que instrumenta la relación asistencial. El peligro en la demora por sí solo no basta cuando existe cobertura parcial en curso y no se conoce el contenido del acuerdo contractual. La procedencia de cobertura total por discapacidad (Leyes 24754 y 24901) está condicionada a la previa demostración del vínculo contractual y su alcance.

Señales para favorabilidad

Desfavorable para el actor que busca cobertura total por vía cautelar sin acompañar el contrato.
Favorable para la demandada cuando la cautelar pretende modificar prestaciones en curso sin acreditar la obligación contractual específica.
Mixto: útil para sostener que el peligro en la demora no subsana la falta de verosimilitud. Distinguible si el contrato está agregado en el caso posterior.
Indicio de desfavorabilidad para quien omita presentar el instrumento contractual en su pretensión cautelar.

Cita sugerida

PALMERO, DIANA c/ SISTEMA DE PROTECCION MEDICA SA (SPM DIVISION TIM) s/ s/ — Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, Sala C — 05/08/2004 — ID SAIJ FA04130653 — URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-356-0314-0ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.