Polti, Ricardo c/ Obra Social de la Cdad. de Bs. As. s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: Polti, Ricardo c/ Obra Social de la Cdad. de Bs. As. s/
• Tribunal: Cámara de Apelaciones Contencioso Administrativo y Tributario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Sala I
• Fecha: 22/02/2002
• Magistrados: Inés M. Weinberg de Roca, Esteban Centanaro
• Fuente: SAIJ, ID FA02370028
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-820-0732-0ots-eupmocsollaf
• Jurisdicción: C.A.B.A. (local)
• Fuero: Administrativo
• Materia: Procesos incidentales, amparo

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura de tratamiento hechos clave: menor con síndrome de Down y cardiopatías congénitas normas: arts. 20 y 42 CCABA, Leyes 153, 472 doctrina: obligación de obras sociales locales de cubrir prestaciones de salud, interés superior del niño resultado: favorable al actor parte favorecida: actor (Ricardo Polti) parte perjudicada: Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Ricardo Polti promovió acción de amparo contra la Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires (OSBA) para obtener la cobertura total de prestaciones de salud de su hija menor, quien padece síndrome de Down y cardiopatías congénitas, con dificultades de aprendizaje y del lenguaje. La OSBA guardó silencio ante reiterados pedidos de cobertura y luego recurrió la medida cautelar que ordenaba la prestación.

Cuestión jurídica

Determinar si corresponde mantener la medida cautelar que obliga a la OSBA a cubrir el tratamiento integral de la menor, en el marco de un amparo, cuando la obra social se exime invocando falta de pertenencia al Sistema Nacional del Seguro de Salud y carencia de fondos del Fondo Solidario.

Decisión y resultado

Resultado: Favorable al actor.
Se confirma la medida cautelar que ordena a OSBA la cobertura total de las prestaciones requeridas por la menor. Se rechaza el recurso de la obra social.

Doctrina / criterio relevante

• La abundante legislación local (arts. 20 y 42 CCABA, Leyes 153 y 472) protege específicamente el derecho constitucional a la salud y a la salud mental, sin que la falta de inclusión en el Sistema Nacional del Seguro de Salud exima a la obra social local de sus obligaciones.
• El silencio de la obra social frente a pedidos de cobertura hace perder sustento a cualquier impugnación sobre modalidades, prestadores, costos o formas de pago del tratamiento, al no ofrecer alternativas concretas que satisfagan el interés superior del niño.

Señales para favorabilidad

• Favorable para quien requiera cobertura de salud mental o integral de un menor contra una obra social local que se niega u omite responder.
• Desfavorable para la obra social que intente excusarse en la falta de fondos o en no pertenecer al sistema nacional.

Cita sugerida

Polti, Ricardo c/ Obra Social de la Cdad. de Bs. As. s/ – Cámara de Apelaciones Contencioso Administrativo y Tributario de la CABA, Sala I, 22/02/2002, SAIJ FA02370028.