R. C. F. M. c/ Osde s/

Datos de identificación y cita

• Número/ID FA18030162 (SAIJ)
• Carátula: R. C. F. M. c/ OSDE s/ amparo de salud
• Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala C
• Fecha: 05/02/2018
• Jurisdicción: C.A.B.A. – Fuero Civil, ámbito Federal
• Magistrados: Guillermo Alberto Antelo, Ricardo Gustavo Recondo, Graciela Medina
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-261-0308-1ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: amparo de salud contingencia: discapacidad - menor hechos clave: cobertura integral - medicina prepaga - negativa normas: ley 24901 - ley 24240 - Convención Derechos del Niño art. 23.1 doctrina: interpretación favorable al consumidor - función social emp resultado: favorable al afiliado parte favorecida: actor/consumidor parte perjudicada: OSDE fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Menor afiliado a OSDE con diagnóstico de malformación de Arnold Chiari, siringomelia, médula anclada, quistes aracnoideos, síndrome de Ehlers-Danlos y síntomas diversos (cefaleas, epilepsia, retraso del lenguaje, trastornos de aprendizaje). Acreditó discapacidad, filiación, afiliación y prescripciones médicas. OSDE apeló condena pero no desvirtuó la prueba ofrecida (art. 265 CPCC).

Cuestión jurídica

Si procede la cobertura integral de prestaciones prescriptas a un menor discapacitado afiliado a una empresa de medicina prepaga, ante la alegación de vacío reglamentario y el impacto económico de la condena.

Decisión y resultado

Se confirma la sentencia condenatoria contra OSDE. Desestima los agravios por falta de demostración suficiente (art. 265 CPCC). Los efectos económicos son consecuencia del incumplimiento imputable a la demandada.

Doctrina / criterio relevante

• El vacío normativo debe interpretarse en el sentido de que la cobertura integral cobra todo su vigor hasta que la reglamentación la limite circunstanciadamente (no cabe presumir omisión lesiva de los poderes públicos).
• Las empresas de medicina prepaga tienen función social, sus contratos son de adhesión y generan relación de consumo, aplicándose la ley 24.240 y el art. 42 CN con interpretación más favorable al consumidor (arts. 3 y 37 ley 24.240).

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para el afiliado/consumidor (rechaza defensas de la prepaga, confirma condena a cobertura integral). DESFAVORABLE para la empresa de medicina prepaga (se confirma su obligación pese a alegar vacío normativo y costo económico). Útil para citar en casos donde se discuta la negativa de cobertura a personas con discapacidad, especialmente menores, con base en ley 24.901, ley 24.240 y tratados internacionales.

Cita sugerida

R. C. F. M. c/ OSDE s/ amparo de salud, C.N.Civ.y Com.Fed., Sala C, 05/02/2018, ID SAIJ FA18030162, disponible en https://www.saij.gob.ar/123456789-261-0308-1ots-eupmocsollaf.