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titulo: "Santos, Lorena Maria c/  s/"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA DE APEL. EN LO CIVIL, COMERCIAL, LABORAL Y DE MINERIA"
fecha: 28/06/2011
fuero: Civil
numero: 11070112
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/123456789-211-0701-1ots-eupmocsollaf
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/santos-lorena-maria-c-s-3b780f0b-adaf-434b-8a6a-08453425086a
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# Santos, Lorena Maria c/  s/

CAMARA DE APEL. EN LO CIVIL, COMERCIAL, LABORAL Y DE MINERIA · 28/06/2011

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Fuente:** SAIJ
- **ID fuente:** FA11070112
- **Carátula:** SANTOS, LORENA MARIA c/ ISSN s/ ACCION DE AMPARO
- **Tribunal:** Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de Neuquén, Sala I
- **Fecha:** 28/06/2011
- **Expediente:** Nº 46304/10
- **Jurisdicción:** Neuquén
- **Fuero:** Civil
- **Magistrados:** Dr. Federico Gigena Basombrio (preopinante), Dra. Patricia Clerici (adhesión)
- **URL:** https://www.saij.gob.ar/123456789-211-0701-1ots-eupmocsollaf

## Tags para análisis posterior
`materia: discapacidad` `contingencia: cobertura prestacional` `hechos clave: prestador no contratado, acompañante terapéutico, nomenclador` `normas: Ley 24.901 arts. 6, 11, 39 inc. a` `doctrina: carga de la prueba, derecho a la salud como límite` `resultado: mixto` `parte favorecida: demandada (cobertura), actora (acompañante)` `parte perjudicada: actora (diferencia arancelaria)`

## Hechos y conflicto
Padres de niña con discapacidad interponen amparo contra el ISSN para obtener cobertura total (100%) del tratamiento en centro "Naceres" (no prestador de la obra social) y acompañante terapéutico. La actora alegó fracaso del tratamiento anterior en prestador contratado. El ISSN defendió que debía pagar según su nomenclador y negó procedencia del acompañante.

## Cuestión jurídica
¿Corresponde condenar al ISSN a reintegrar el 100% del costo de un tratamiento en un prestador no contratado, excediendo los valores del nomenclador, y a cubrir acompañante terapéutico?

## Decisión y resultado
**Mixto.** La Cámara **revoca parcialmente** la sentencia de primera instancia: rechaza la condena al 100% más allá del nomenclador del ISSN (solo reintegro según valores propios de la obra social), y **confirma** la procedencia del acompañante terapéutico. Costas por su orden.

## Doctrina / criterio relevante
1. **Carga de la prueba:** El actor debe acreditar la necesidad excepcional de un prestador ajeno a la obra social (fracaso del tratamiento previo, insuficiencia de prestadores contratados). No basta con la mera afirmación.
2. **Límite del derecho a la salud:** El derecho a la salud no impone a la obra social cubrir prestaciones fuera de su nomenclador si no se demuestra que los prestadores propios son inadecuados. La diferencia arancelaria queda a cargo del afiliado (art. 39 inc. a Ley 24.901).
3. **Acompañante terapéutico:** Procede su cobertura cuando está indicado médicamente, por el derecho constitucional a la salud y los tratados internacionales, máxime si la actora carece de recursos para afrontarlo.

## Señales para favorabilidad
- **Desfavorable para quien pretenda cobertura total fuera de nomenclador** sin prueba de fracaso o insuficiencia de prestadores contratados.
- **Favorable para quien solicite acompañante terapéutico** fundado en discapacidad y necesidad médica acreditada.
- **Mixto:** Depende de la pretensión concreta; útil para distinguir entre cobertura arancelaria (restrictiva) y prestaciones específicas (amplia).

## Cita sugerida
"SANTOS, LORENA MARIA c/ ISSN s/ ACCION DE AMPARO", Cámara de Apelaciones en lo Civil, Comercial, Laboral y de Minería de Neuquén, Sala I, 28/06/2011, Expte. Nº 46304/10, SAIJ FA11070112.

## Cómo citar

Santos, Lorena Maria c/  s/, SAIJ, 28/06/2011, 11070112.