Simi Adolfo Aurelio c/ Caja Nacional de Ahorro y Seguro s/

Datos de identificación y cita

• Número/Expediente: FA95030695 (SAIJ)
• Carátula: SIMI ADOLFO AURELIO c/ CAJA NACIONAL DE AHORRO Y SEGURO s/
• Tribunal: CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala I
• Fecha: 1995-10-12
• Jurisdicción: C.A.B.A. (Federal)
• Fuero: COMERCIAL - LABORAL
• Magistrados: FARRELL - PEREZ DELGADO - DE LAS CARRERAS
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-596-0305-9ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

seguros, incapacidad laboral, póliza, incapacidad total y permanente, exteriorización, vigencia del seguro, cuestión de hecho, interpretación contractual

Hechos y conflicto

Contrato de seguro de incapacidad laboral. La aseguradora (Caja Nacional de Ahorro y Seguro) niega cobertura porque la incapacidad total y permanente no se habría producido durante la vigencia del seguro ni mientras el asegurado (Simi) estaba en relación de dependencia. El asegurado reclama el cobro, sosteniendo que el estado de incapacidad se manifestó antes de romper el vínculo laboral.

Cuestión jurídica

Interpretación del art. 15 de la póliza: ¿es necesario que la incapacidad total y permanente se haya concretado formalmente (licencias) durante la vigencia del seguro y la relación laboral, o basta con su exteriorización médica durante ese período?

Decisión y resultado

FALLO PARCIAL (no surge resultado definitivo del texto, pero sienta doctrina). El tribunal (voto del Dr. Pérez Delgado) establece que la exteriorización de la incapacidad es una cuestión de hecho y prueba, no solo de interpretación contractual. No exige licencias formales; basta que se haya manifestado durante la vigencia del seguro según historia clínica y peritaje.

Doctrina / criterio relevante

• “Es el estado de incapacidad, y no su causa, lo que debe producirse antes de que el asegurado rompa el vínculo laboral” (Dr. Farrell).
• “La póliza exige que el estado de incapacidad total y permanente haya continuado ininterrumpidamente por seis meses como mínimo, se hubiera producido después de su incorporación individual, durante la vigencia del seguro mientras se encuentre en relación de dependencia… antes de cumplir 66 años” (Dr. Pérez Delgado).
• La exteriorización de la incapacidad se nutre de matices de hecho, variando cada caso.

Señales para favorabilidad

• FAVORABLE al asegurado si se acredita exteriorización médica de la incapacidad durante la vigencia del seguro (historia clínica, peritaje).
• DESFAVORABLE a la aseguradora si pretende exigir licencias formales como requisito excluyente.
• MIXTO/NO RELACIONADO si la prueba de exteriorización es débil o inexistente.

Cita sugerida

“SIMI ADOLFO AURELIO c/ CAJA NACIONAL DE AHORRO Y SEGURO s/”, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil Comercial Federal, Sala I, 12/10/1995, SAIJ: FA95030695.