Suñe, Ruben Jose c/ Premedin S.A. y Otro s/ (SAIJ, 12/04/1994)

Datos de identificación y cita

Fuente: SAIJ | ID: FA94030154
Carátula: SUÑE, RUBEN JOSE c/ PREMEDIN S.A. Y OTRO s/ COBRO DE PESOS
Tribunal: CÁMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL, Sala II (instancia C)
Fecha: 12/04/1994 | Jurisdicción: CABA | Fuero: CIVIL-COMERCIAL - FEDERAL
Magistrados: MARIANI DE VIDAL
URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-451-0304-9ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: medicina prepaga contingencia: intento de suicidio hechos clave: estado de inconsciencia, pericia psiquiátrica, acto involuntario normas: arts. 897, 898, 900, 921 CC; ley 17.418 art. 135 doctrina: voluntariedad del acto ilícito, caso fortuito resultado: favorable al afiliado parte favorecida: Suñe parte perjudicada: Premedin S.A.

Hechos y conflicto

El afiliado Suñe intentó suicidarse. La empresa de medicina prepaga (Premedin) denegó cobertura de las afecciones resultantes, invocando una cláusula del plan que excluye "afecciones resultantes de hechos o maniobras ilícitas provocadas directa o indirectamente por el asociado (tentativa de suicidio, etc.)". El actor demandó el cobro de las prestaciones.

Cuestión jurídica

Si el intento de suicidio constituye un acto voluntario que justifique la exclusión de cobertura por parte de la prepaga.

Decisión y resultado

El tribunal falló a favor del afiliado. Concluyó que el acto no fue voluntario, por lo que no encuadra en la causal de exclusión. Revocó la sentencia adversa de primera instancia (no se especifica el alcance exacto, pero se infiere que ordenó cubrir las prestaciones; no hay cuantía).

Doctrina / criterio relevante

Para calificar un hecho como ilícito se requiere voluntad (arts. 897, 898, 900 CC). No es voluntario el acto "practicado por los que, por cualquier accidente, están sin uso de razón" (art. 921 CC).
La pericia psiquiátrica demostró que el actor actuó con alteración mental (ideas obsesivas, impulsividad), sin plena conciencia ni libertad de voluntad.
Por analogía con el art. 135 de la ley de seguros 17.418, la exclusión por suicidio solo libera al asegurador si es voluntario; el suicidio en estado de inconciencia o perturbación mental es caso fortuito.
No hay "suicidio consciente o voluntario" cuando la razón está ofuscada o impedida la serenidad del juicio.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para el afiliado/consumidor en casos donde la prepaga excluye cobertura por intento de suicidio, si se acredita estado de inconsciencia o alteración mental (pericia). DESFAVORABLE para la empresa de medicina prepaga. MIXTO si el acto se considera voluntario en otro caso. NO RELACIONADO si no hay exclusión por suicidio o si no se alega involuntariedad.

Cita sugerida

Suñe, Rubén José c/ Premedin S.A. y otro s/ cobro de pesos – Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala II, 12/04/1994 (SAIJ: FA94030154). Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-451-0304-9ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.