Swiss Medical SA c/ Gcba s/

Datos de identificación y cita

• Fuente: SAIJ | ID: FA06370200
• Carátula: SWISS MEDICAL SA c/ GCBA s/
• Tribunal: CÁMARA DE APEL. CONT. ADM. Y TRIB. DE LA CIUDAD AUT. DE BS. AS.
• Sala/Instancia: 02 / C
• Fecha: 2006-12-12
• Jurisdicción: C.A.B.A. | Fuero: SEGURIDAD SOCIAL-CIVIL-PROCESAL
• Ámbito: LOCAL | Materia temática: OTRAS CAUSAS CON TRAMITE DIRECTO ANTE LA CAMARA DE APEL.
• Magistrados: Eduardo A. Russo, Esteban Centanaro, Nélida M. Daniele
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-002-0736-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: medicina prepaga - defensa del consumidor contingencia: cese de cobertura por fin de relación laboral hechos clave: estipulación en favor de tercero - aceptación - continuidad prestacional normas: Ley 24.240 art. 19 - CCiv arts. 953, 1071, 1198 - Ley 24.754 doctrina: contrato a favor de tercero - derecho a la salud - buena fe - interpretación contractual resultado: confirma sanción parte favorecida: consumidor/denunciante parte perjudicada: SWISS MEDICAL SA fuente: SAIJ FA06370200

Hechos y conflicto

Un empleador contrató con SWISS MEDICAL SA un plan de cobertura médica en beneficio de su empleada (tercero beneficiario). Tras el cese del vínculo laboral, la prepaga desconoció el contrato y suspendió las prestaciones. La Dirección de Defensa y Protección al Consumidor sancionó a la empresa por infracción al art. 19 de la Ley 24.240.

Cuestión jurídica

¿Puede la empresa de medicina prepaga desconocer unilateralmente el contrato y la cobertura una vez que el beneficiario (tercero) aceptó la estipulación y comenzó a pagar la cuota directamente?

Decisión y resultado

La Cámara confirmó la sanción. La prepaga no puede desligarse del contrato porque existió una estipulación a favor de tercero válida, aceptada por la beneficiaria, generándole un derecho propio exigible. La continuidad de la relación contractual y la buena fe (arts. 953, 1071, 1198 CCiv) impiden el desconocimiento del vínculo.

Doctrina / criterio relevante

• El derecho a la salud (arts. 42 CN, 20 CCABA y tratados de DDHH) otorga un compromiso social a las prepagas que obsta a desconocer contratos.
• El beneficiario de una estipulación a favor de tercero adquiere acción directa contra el promitente (la prepaga) una vez aceptada la prestación, subsistiendo el derecho aunque se extinga la relación entre estipulante y promitente.
• La conducta de la prepaga contradice la finalidad concreta del negocio (permanencia y continuidad de prestaciones) y las reglas de interpretación contractual.

Señales para favorabilidad

Mixto – Favorece al consumidor que mantiene la cobertura tras una relación laboral extinguida (ratio: aceptación + pago directo). Perjudica a la empresa de medicina prepaga que pretende desconocer el contrato. Útil para casos donde se discute la subsistencia de cobertura por contratación previa del empleador y cesación del vínculo laboral.

Cita sugerida

Swiss Medical SA c/ GCBA s/, Cám. Cont. Adm. y Trib. CABA, Sala II, 12/12/2006, SAIJ FA06370200. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-002-0736-0ots-eupmocsollaf