TAMBURLINI, Julio César y ROBIN, Evangelina en representación de su hija menor María Luz Tamburlini c/ IOSPER s/ (SAIJ, 07/09/2011)

Datos de identificación y cita

Carátula: TAMBURLINI, Julio César y ROBIN, Evangelina en representación de su hija menor María Luz Tamburlini c/ IOSPER s/ ACCIÓN DE AMPARO
Tribunal: Superior Tribunal de Justicia de Entre Ríos, Sala de Procedimientos Constitucionales y Penal
Fecha: 07/09/2011
Magistrados: Daniel O. Carubia (presidente), Claudia M. Mizawak (disidencia parcial), Carlos Alberto Chiara Díaz
ID SAIJ: FA11080035 | URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-530-0801-1ots-eupmocsollaf
Jurisdicción: Entre Ríos | Fuero: Seguridad Social / Administrativo / Constitucional

Tags para análisis posterior

materia: amparo salud contingencia: cobertura discapacidad hechos-clave: menor discapacitada, psicoterapia infantil, controles Garraham normas: Const. ER arts. 15, 18, 19, 21; Ley 9891; Ley 24901 doctrina: cobertura integral sin límites arancelarios resultado: parcialmente favorable parte-favorecida: actores (menor) parte-perjudicada: IOSPER fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Padres de menor discapacitada (5 años) promueven amparo contra IOSPER para obtener cobertura total de: (1) 4 sesiones mensuales de psicoterapia infantil + entrevista con padres; (2) gastos de controles periódicos en Hospital Garraham (CABA). IOSPER alega que cubre según aranceles de APE y que segundo reclamo no fue denegado.

Cuestión jurídica

Procedencia del amparo para exigir cobertura integral de prestaciones de salud a persona con discapacidad, y alcance de la obligación del IOSPER respecto de límites arancelarios internos.

Decisión y resultado

Por mayoría (Carubia y Chiara Díaz; Mizawak disidente parcial):

Revoca parcialmente sentencia de primera instancia en cuanto condenaba a cubrir gastos de controles en Garraham (por no existir conducta ilegítima previa de IOSPER).
Confirma el resto de la condena: IOSPER debe cubrir el 100% del tratamiento psicoterapéutico (4 sesiones mensuales + entrevista), sin limitarse a aranceles APE.
Sin costas en Alzada.

Doctrina / criterio relevante

La obligación estatal de cobertura integral de salud a personas con discapacidad (Const. ER arts. 15, 18, 19, 21; Ley 9891; Ley 24901) no puede ser limitada por resoluciones internas de la obra social ni por aranceles de APE. El Estado debe abonar el 100% del costo de las prestaciones, sin que interese al beneficiario cómo conviene el valor con cada prestador.

Señales para favorabilidad

FAVORABLE para el afiliado (persona con discapacidad) que reclame cobertura integral de prestaciones médicas, pues impone al IOSPER el deber de cubrir el 100% sin límites arancelarios. DESFAVORABLE si el reclamo se refiere a prestaciones no solicitadas previamente o respecto de las cuales no hubo denegación expresa (conducta ilegítima previa requerida para el amparo). En un caso futuro análogo el fallo es útil para sostener que la falta de cobertura total de prestaciones para discapacitados configura ilegitimidad, pero no para reclamar gastos no gestionados.

Cita sugerida

TAMBURLINI, Julio César y ROBIN, Evangelina en representación de su hija menor María Luz Tamburlini c/ IOSPER s/ ACCIÓN DE AMPARO – Superior Tribunal de Justicia de Entre Ríos, Sala de Procedimientos Constitucionales y Penal, 07/09/2011 – ID SAIJ FA11080035. Disponible en: https://www.saij.gob.ar/123456789-530-0801-1ots-eupmocsollaf

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.