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titulo: "Tirri Franco c/ Medicus S.A. y Otro s/"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL"
fecha: 24/11/2011
fuero: Procesal y civil
numero: 11030701
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/123456789-107-0301-1ots-eupmocsollaf
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/tirri-franco-c-medicus-s-a-y-otro-s-994c1ccc-dff1-4582-b4e8-b6b8078b973e
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# Tirri Franco c/ Medicus S.A. y Otro s/

CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL · 03 · 24/11/2011

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Carátula:** TIRRI FRANCO c/ MEDICUS S.A. Y OTRO s/ amparo
- **Tribunal:** Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III
- **Fecha:** 24/11/2011
- **Jurisdicción:** C.A.B.A. | Fuero: Civil | Ámbito: Federal
- **Magistrados:** Dr. Guillermo Alberto Antelo, Dr. Ricardo Gustavo Recondo, Dra. Graciela Medina
- **ID SAIJ:** FA11030701 | **URL:** https://www.saij.gob.ar/123456789-107-0301-1ots-eupmocsollaf

## Tags para análisis posterior
`materia: amparo - salud` `contingencia: cobertura médica - medicina prepaga` `hechos clave: abuso de sustancias - comorbilidad psiquiátrica - internación` `normas: Resolución Conjunta 362/97 y 154/97 MSyAS-SEDRONAR` `doctrina: obligación de cobertura integral - programas terapéuticos` `resultado: favorable al actor` `parte favorecida: paciente afiliado (Tirri Franco)` `parte perjudicada: MEDICUS S.A.` `fuente: SAIJ`

## Hechos y conflicto
El actor inició acción de amparo contra MEDICUS S.A. reclamando cobertura integral de internación por abuso de sustancias asociado a trastorno esquizoafectivo y trastorno paranoide de la personalidad. La prepaga otorgó cobertura parcial, pero no la integral exigida por las resoluciones administrativas. El actor tuvo egresos por fuga, autoexternación o expulsión en períodos inferiores a 30 días.

## Cuestión jurídica
Determinar si MEDICUS S.A. está obligada a brindar cobertura integral del programa terapéutico para abuso de sustancias con comorbilidad psiquiátrica conforme a la Resolución Conjunta 362/97 y 154/97.

## Decisión y resultado
**Favorable al actor.** La demandada debe dar cumplimiento al programa terapéutico establecido en las resoluciones, cubriendo integralmente la internación inicial de 6 meses renovable hasta 24 meses. Los períodos de egreso inferiores a 30 días por fuga, autoexternación o expulsión no se acumulan.

## Doctrina / criterio relevante
- Las empresas de medicina prepaga quedan sujetas a las resoluciones del Ministerio de Salud y SEDRONAR, debiendo cumplir los programas terapéuticos allí establecidos.
- La cobertura debe ser integral cuando existe comorbilidad psiquiátrica asociada al abuso de sustancias (asimilable al punto octavo de las Consideraciones Generales de la Res. 362/97 y 154/97).
- La obligación de cobertura no se extingue por egresos temporales no terapéuticos (fuga, autoexternación, expulsión), pero esos períodos no se acumulan para el cómputo de los plazos máximos de internación.

## Señales para favorabilidad
- **Favorable** para el paciente/afiliado que reclama cobertura integral de internación por adicciones con comorbilidad psiquiátrica.
- **Desfavorable** para la empresa de medicina prepaga que limita la cobertura o no cumple los programas terapéuticos obligatorios.
- **Mixto** si se discute la acumulación de períodos de internación interrumpidos por egresos no terapéuticos (no se acumulan).
- **No relacionado** si el reclamo no involucra adicciones con comorbilidad psiquiátrica ni programas terapéuticos oficiales.

## Cita sugerida
**TIRRI FRANCO c/ MEDICUS S.A. Y OTRO s/ amparo** — Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III — 24/11/2011 — SAIJ FA11030701 — [URL](https://www.saij.gob.ar/123456789-107-0301-1ots-eupmocsollaf)

## Cómo citar

Tirri Franco c/ Medicus S.A. y Otro s/, SAIJ, 24/11/2011, 11030701.