Torres, Adela Victoria c/ Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: Torres, Adela Victoria c/ Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos (IOSPER) s/ Acción de Amparo
• Tribunal: Cámara de Apelaciones, Sala Laboral C, Entre Ríos
• Fecha: 29/06/2023
• Magistrados: Stettler (voto)
• Fuente: SAIJ – ID FA23080119
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-911-0803-2ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

• Materia: Acción de amparo / Discapacidad / Salud
• Contingencia: Cobertura de asistencia domiciliaria
• Hechos clave: Afiliada al IOSPER requiere cuidadora nocturna en horario no cubierto (00:00 a 07:00, lunes a viernes); familia ya sostiene el resto del tiempo; IOSPER otorga 80 hs semanales, reclama 35 hs adicionales.
• Normas citadas: Ley 9891 (Entre Ríos), art. 9; Ley Nacional 24901; Código Civil y Comercial art. 671 inc. c)
• Doctrina: El deber legal de los descendientes no exime a la obra social de cubrir prestaciones necesarias para la discapacidad; la situación socio-familiar y la discapacidad justifican la ampliación.
• Resultado: Favorable a la amparista (se ordena cubrir la tercera cuidadora)
• Parte favorecida: Torres, Adela Victoria (afiliada)
• Parte perjudicada: IOSPER (obra social provincial)
• Fuente: SAIJ (FA23080119)

Hechos y conflicto

La afiliada al IOSPER, persona con discapacidad, solicita cobertura de asistencia domiciliaria de lunes a viernes de 00:00 a 07:00 hs. IOSPER ya brinda 80 hs semanales de cuidadores. La amparista reclama una tercera cuidadora (35 hs adicionales) que sumarían 115 hs de las 168 de la semana. La obra social se opone argumentando que los descendientes tienen deber legal de asistir (art. 671 inc. c CCC). El grupo familiar cubre el horario faltante.

Cuestión jurídica

¿Corresponde que IOSPER otorgue la cobertura total de la tercera cuidadora requerida por la afiliada, aun cuando el grupo familiar ya cumple con la asistencia en los horarios no cubiertos?

Decisión y resultado

El tribunal (voto Stettler) consideró procedente el amparo. Ordenó a IOSPER cubrir la tercera cuidadora en el horario reclamado (lunes a viernes de 00:00 a 07:00 hs), por entender que las 35 hs adicionales son necesarias y la familia ya está cumpliendo su deber legal sin que ello reduzca la obligación de la obra social.

Doctrina / criterio relevante

• La Ley 9891 y su art. 9 obligan al IOSPER a la cobertura total de las prestaciones de la Ley 24901 para afiliados con discapacidad.
• El deber legal de asistencia de los descendientes (CCC art. 671 inc. c) no es excluyente de la obligación de la obra social; la existencia de grupo familiar continente no impide reconocer la necesidad de más horas de asistencia.
• La definición de sistemas alternativos incluye situaciones donde el grupo familiar no es suficiente o no es continente; en el caso, la familia ya aporta y requiere complemento.

Señales para favorabilidad

• Favorable para un afiliado a una obra social que reclame ampliación de prestaciones por discapacidad, especialmente cuando la familia ya colabora.
• Desfavorable para la obra social o aseguradora que intente limitar cobertura basándose en el deber familiar.
• Mixto si el caso no involucra discapacidad o si el grupo familiar no presta asistencia alguna.
• No relacionado si el conflicto es puramente contractual sin invocación de leyes de discapacidad.

Cita sugerida

Torres, Adela Victoria c/ Instituto de Obra Social de la Provincia de Entre Ríos s/ Acción de Amparo, Cámara de Apelaciones (Sala Laboral C, Entre Ríos), 29/06/2023, SAIJ ID FA23080119. URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-911-0803-2ots-eupmocsollaf