V., C. N. c/ Obra Social del Personal de la Sanidad Argentina s/ amparo de salud
CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL · 03 · 02/07/2026
Cita
V., C. N. c/ Obra Social del Personal de la Sanidad Argentina s/ amparo de salud, Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III, 02/07/2026, ID SAIJ FA26030227 (URL: https://www.saij.gob.ar/view-document?guid=123456789-722-0306-2ots-eupmocsollaf).
Hechos y conflicto
La actora, de 97 años, afiliada a OSPSA y con discapacidad que le impide autovalerse, obtuvo sentencia que condenó a la obra social a cubrir su internación en el establecimiento "Carpe Diem" al 100% si fuera prestador propio/contratado, o hasta el valor del Nomenclador de Prestaciones Básicas (Res. 428/99, módulo "Hogar Permanente, Categoría A, con Centro de Día") más 35% por dependencia, con costas. La demandada apeló, alegando que "Carpe Diem" no está habilitado/categorizado para ese módulo y que la cobertura debe ajustarse a la habilitación real.
Cuestión y decisión
La Sala resolvió si la falta de categorización del prestador ajeno a la cartilla limita la cobertura. Confirmó íntegramente la sentencia de primera instancia, con costas a la demandada vencida. Confirmó los honorarios de la letrada de la actora en 15 UMAs ($1.471.680) y fijó los de alzada en 6 UMAs. Resultado: desfavorable a la demandada, favorable a la actora.
Doctrina y señales de favorabilidad
La falta de ofrecimiento concreto de alternativas idóneas por la obra social y la imposibilidad de oponer a la afiliada exigencias formales de habilitación del prestador obligan a cubrir la prestación hasta el límite del Nomenclador para el módulo correspondiente, con más el 35% por dependencia. El derecho a la vida y a la salud prevalece sobre todo valor instrumental. Este criterio es FAVORABLE a los afiliados/actores en amparos de salud y DESFAVORABLE a las obras sociales que limitan cobertura con argumentos formales; es MIXTO solo en materia de honorarios, pero el resultado general favorece al actor.
Tags
amparo de salud; discapacidad; prestador ajeno; nomenclador; Res. 428/99; cobertura; dependencia; favor actor
Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.
V., C. N. c/ Obra Social del Personal de la Sanidad Argentina s/ amparo de salud, SAIJ, 02/07/2026, 26030227.