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titulo: "Vieyra  Spangenberg  Jorge  Antonio José c/ CEMIC s/"
fuente: SAIJ · todos los fueros y jurisdicciones
tribunal: "CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL"
fecha: 04/09/2007
fuero: Civil
numero: 7030120
fuente_oficial: https://www.saij.gob.ar/123456789-021-0307-0ots-eupmocsollaf
url: https://fallos.arguslegal.ai/saij/vieyra-spangenberg-jorge-antonio-jose-c-cemic-s-c07a5309-3afd-491d-bc67-875979d29866
generado_por: Argus Fallos (resumen con IA a partir del texto del fallo; no es asesoramiento legal)
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# Vieyra  Spangenberg  Jorge  Antonio José c/ CEMIC s/

CAMARA NAC. DE APELACIONES EN LO CIVIL COMERCIAL FEDERAL · 03 · 04/09/2007

## Resumen

## Datos de identificación y cita
- **Fuente:** SAIJ · ID: FA07030120
- **Carátula:** Vieyra Spangenberg, Jorge Antonio José c/ CEMIC s/ incidente de apelación de medida cautelar
- **Tribunal:** Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, Sala III
- **Fecha:** 04/09/2007
- **Jurisdicción:** C.A.B.A. | **Fuero:** Civil | **Ámbito:** Federal
- **Magistrados:** Dres. Ricardo Gustavo Recondo y Graciela Medina
- **URL:** https://www.saij.gob.ar/123456789-021-0307-0ots-eupmocsollaf

## Tags para análisis posterior
`materia: salud` `contingencia: cobertura médica` `hechos clave: psoriasis, efalizumab, medicamento alto costo baja incidencia` `normas: Resol. 247/96, 201/02, 310/04, 1991/05, 1747/05; arts. 2 y 28 ley 23.661; ley 24.754; Resol. APE 500/04` `doctrina: interpretación finalista del PMO, actualización tácita, obligación del prepago` `resultado: favorable al paciente` `parte favorecida: actor (afiliado)` `parte perjudicada: CEMIC (prepaga)` `fuente: SAIJ FA07030120`

## Hechos y conflicto
Un afiliado con psoriasis severa requiere efalizumab, medicamento de alto costo y baja incidencia. El CEMIC se niega a cubrirlo porque no figura en la lista ejemplificativa del PMO (Resol. 247/96 y modificatorias). El actor promueve medida cautelar para obtener la cobertura.

## Cuestión jurídica
¿La prepaga debe cubrir medicamentos de alto costo/baja incidencia no enumerados expresamente en el PMO, cuando su reglamento interno prevé cobertura del 100% y la enfermedad fue incorporada al programa APE?

## Decisión y resultado
**Sí.** Se confirma la cautelar que ordena a CEMIC proveer el medicamento. Resultado: **FAVORABLE al actor** y desfavorable a la demandada. No se discute responsabilidad final del financiamiento, sino cobertura inmediata.

## Doctrina / criterio relevante
1. La finalidad del PMO (Resol. 247/96 y reglamento CEMIC art. 24.4) es otorgar cobertura total de medicamentos de baja incidencia y alto costo; la lista es ejemplificativa, no taxativa.  
2. El art. 28 ley 23.661 impone actualización permanente de prestaciones.  
3. El efalizumab fue incorporado al PMO por Resol. 1747/05 y al APE por Resol. 500/04 (psoriasis moderada/grave).  
4. La controversia sobre el financiador final no debe privar al paciente del tratamiento.

## Señales para favorabilidad
- **Favorable** cuando se discuta cobertura de medicamentos de alto costo/baja incidencia aunque no figuren en listas cerradas.  
- **Aplicable** a prepagas (ley 24.754) que incorporen en su reglamento la cobertura al 100% de esa categoría.  
- **Desfavorable** para la prepaga si invoca lista taxativa o reclama reembolso a un tercero.  
- **Mixto** si el debate principal es sobre quién paga en definitiva (no resuelto aquí).

## Cita sugerida
Vieyra Spangenberg, Jorge Antonio José c/ CEMIC s/ incidente de apelación de medida cautelar, CNACivComFed, Sala III, 04/09/2007 (SAIJ FA07030120). URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-021-0307-0ots-eupmocsollaf

## Cómo citar

Vieyra  Spangenberg  Jorge  Antonio José c/ CEMIC s/, SAIJ, 04/09/2007, 7030120.