Villar Sylvana Blanca c/ I.o.s.e.p. (instituto de Obra Social del Empleado Provincial) y Otro s/

Datos de identificación y cita

• Carátula: VILLAR SYLVANA BLANCA c/ I.O.S.E.P. (INSTITUTO DE OBRA SOCIAL DEL EMPLEADO PROVINCIAL) Y OTRO s/
• Tribunal: SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTICIA, Sala S
• Fecha: 31/10/2008
• Jurisdicción: Santiago del Estero | Fuero: CIVIL | Ámbito: LOCAL
• Magistrados: RÍMINI OLMEDO - SUAREZ - JUÁREZ CAROL
• Fuente: SAIJ | ID: FA08220285
• URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-582-0228-0ots-eupmocsollaf

Tags para análisis posterior

materia: derecho a la salud contingencia: cobertura de medicamentos hechos clave: reducción injustificada de cobertura, riesgo para la salud normas: CN arts. 14bis, 75 inc. 22; pactos internacionales doctrina: jerarquía constitucional del derecho a la salud, límites a reglamentación resultado: favorable al afiliado parte favorecida: VILLAR parte perjudicada: IOSEP fuente: SAIJ

Hechos y conflicto

Una afiliada (Villar) padece una patología que requiere tratamiento continuo con un medicamento específico. La obra social provincial (IOSEP) redujo unilateralmente la cobertura total del medicamento, poniendo en grave riesgo su salud. La afiliada promovió acción de amparo para que se restablezca la cobertura total. La obra social se defendió invocando normas reglamentarias que le otorgaban facultades para reducir prestaciones.

Cuestión jurídica

Si la obra social puede reducir la cobertura de un medicamento esencial para la salud de un afiliado basándose en una interpretación unilateral de normas reglamentarias, o si ello vulnera el derecho constitucional a la salud.

Decisión y resultado

El Superior Tribunal confirmó la resolución de grado que obligó a IOSEP a mantener la cobertura total del medicamento necesario para la patología de la afiliada. Favorable a la actora (Villar). Se ordenó la continuidad del tratamiento sin interrupción.

Doctrina / criterio relevante

1. El derecho a la salud tiene jerarquía constitucional y es un derecho fundamental reconocido en pactos internacionales (art. 75 inc. 22 CN).
2. Las normas reglamentarias no pueden ser interpretadas unilateralmente en desmedro del administrado cuando ello afecte el acceso a prestaciones esenciales con peligro para la salud y calidad de vida.
3. La OMS define salud como estado completo de bienestar físico, psíquico y social; las limitaciones impuestas por la obra social deben juzgarse cuidadosamente respecto del cumplimiento de sus fines.
4. La reducción de cobertura no se justifica si no se demuestra fehacientemente una modificación relevante en las condiciones económicas o de hecho que fundaron la prestación original.

Señales para favorabilidad

• FAVORABLE para afiliados/beneficiarios de obras sociales que enfrentan reducción unilateral de cobertura de medicamentos o tratamientos esenciales para su salud.
• DESFAVORABLE para obras sociales o prestadores que pretendan limitar coberturas sin probar cambios sustanciales en las circunstancias.
• MIXTO/NO RELACIONADO si el caso futuro no involucra prestaciones médico-asistenciales continuas con riesgo cierto de daño.

Cita sugerida

VILLAR SYLVANA BLANCA c/ I.O.S.E.P. Y OTRO, STJ Santiago del Estero, Sala S, 31/10/2008, SAIJ FA08220285, URL: https://www.saij.gob.ar/123456789-582-0228-0ots-eupmocsollaf.