Recurso Queja Nº 1 - A., M.L POR SU HIJA MENOR c/ OSDE s/LEY DE MEDICINA PREPAGA (CSJN, 29/05/2018)

Datos de identificación y cita

Número / expediente: FMZ 014876/2015/1/RH001; Fallos: 341:585
Carátula: A., M. L. por su hija menor c/ OSDE s/ Ley de Medicina Prepaga
Tribunal: CSJN
Fecha: 29/05/2018
Jurisdicción: C.A.B.A.
Fuero: SALUD
Magistrados: Lorenzetti (mayoría); Highton de Nolasco y Rosatti (disidencia)
URL: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7454612

Tags para análisis posterior

materia: salud contingencia: cobertura escolar hechos clave: síndrome Down, elección colegio privado, cargo probatorio normas: ley 24.901 doctrina: arbitrariedad de sentencias, carga de la prueba del agente de salud resultado: revocación con reenvío parte favorecida: OSDE (demandada) fuente: CSJN

Hechos y conflicto

Madre (M.L.A.) inicia amparo para que OSDE cubra escolaridad de su hija menor con síndrome de Down en colegio privado (San Jorge, Mendoza). Cámara Federal de Mendoza hace lugar: considera que OSDE no probó existencia de establecimiento público adecuado y prioriza continuidad del vínculo socioafectivo de la niña (concurre desde los 2 años, informes médicos y psicopedagógicos aconsejan permanencia). OSDE recurre alegando arbitrariedad.

Cuestión jurídica

Si la sentencia de Cámara es arbitraria por omitir prueba relevante (testimonios sobre posibilidad de escuela pública, informe de Dirección General de Educación Especial) y por considerar infundada la elección parental (colegio más costoso, reclamo tardío de cobertura).

Decisión y resultado

Por mayoría (Lorenzetti): Se hace lugar a la queja, se declara procedente el recurso extraordinario y se deja sin efecto la sentencia apelada, con reenvío para que se dicte nuevo pronunciamiento. Costas por su orden. Disidencia (Highton de Nolasco y Rosatti): rechaza la queja por inadmisible (art. 280 CPCCN).

Doctrina / criterio relevante

La CSJN reitera doctrina de Fallos: 340:1062 (M., F. G. y otro c/ OSDE): aunque la valoración de prueba es facultad de los jueces de la causa, cabe revisión por arbitrariedad cuando la sentencia no es derivación razonada del derecho vigente.
Carga probatoria (doctrina de R., D. y otros c/ Obra Social del Personal de la Sanidad, 2012): el agente de salud debe probar una alternativa educativa análoga entre sus prestadores y demostrar la exorbitancia o sinrazón de la elección parental.
En el caso, el a quo reconoció que la elección parental era infundada (colegio más costoso, reclamo tardío) pero igual hizo lugar, omitiendo prueba sobre posibilidad de escuela pública y prestaciones de apoyo que OSDE ya cubría.

Señales para favorabilidad

Favorable para la demandada (OSDE): el fallo revoca la sentencia que le imponía cobertura escolar total, aplicando doctrina sobre arbitrariedad y carga probatoria.
Desfavorable para la actora (madre/hija): se deja sin efecto la decisión que le reconocía el derecho; deberá litigar nuevamente.
Mixto/No concluyente: no resuelve el fondo del derecho a la cobertura, sino que anula por vicios de fundamentación y reenvía a nueva sentencia.
Señal clave para analogía: si en un caso futuro la parte actora elige colegio privado de alto costo sin reclamo previo oportuno y la demandada ofrece pruebas de alternativas públicas o de integración, este fallo puede usarse para argumentar que la elección parental no es vinculante y que el juez debe evaluar la conducta de ambas partes.

Cita sugerida

A., M. L. por su hija menor c/ OSDE s/ Ley de Medicina Prepaga, CSJN, 29/05/2018, Fallos: 341:585, expediente FMZ 014876/2015/1/RH001. Disponible en: https://sjconsulta.csjn.gov.ar/sjconsulta/documentos/verDocumentoByIdLinksJSP.html?idDocumento=7454612

Resumen generado con IA a partir del texto del fallo. No es asesoramiento legal.